2022年以来, 职工医保门诊共济改革开始实施,河北、河南、安徽、北京、内蒙古等地已经调整了医保个人账户划入办法,而其他地方也会陆续启动,

2023年,江苏、浙江、湖南、四川等多地也将调整医保划入办法,不再按照过去老标准划入,看看对你有啥影响?

一、医保个人账户按照新办法划入,待遇怎么变?会降低吗?

先来看看老标准是如何划入医保个人账户的,对于在职人员,除了个人缴费,单位缴纳的部分费用也会进入到个人账户;对于退休人员,各地政策有所差异,有的地方是跟个人养老金挂钩,按照一定比例返还;有的则是按照固定金额划入;还有的是跟社会平均工资挂钩,等等。

而

如果按照新办法划入,对于在职人员,单位缴纳的费用就不再划入个人账户;退休人员,大多数是跟当地人均养老金挂钩,且划入比例为2%或者还有个别地方是按照固定金额划入,比如上海、北京等地。

我们来看看,2023年开始调整医保返款待遇的几个地方,医保划入标准有啥变化。以江苏、浙江、湖南、四川为例。

1、江苏。以南京为例。在职人员,35岁以下的,按3%的比例划入到个人账户;36岁至45岁的,按划入;46岁以上的,按划入。退休人员,按本人上年度月平均养老金的划入。而从2023年开始,在职人员划入比例调变为2%,下降1%至而退休人员则是先按本人个人账户划拨规模每月定额划入,从2024年开始,统一按人均养老金的划入。

2、浙江。以杭州为例。在职人员,35岁以下的,按划入个人账户;35岁至45岁的,按划入;45岁以上的,按3%划入。退休人员,70岁以下的,按本人养老金的划入;70岁以上的,按划入。2023年开始,在职人员划入比例调变为2%,下降至1%,退休人员预计也会按照人均养老金的左右划入。

3、湖南。以长沙为例。在职人员,45岁以下的,按划入;45岁以上的,按划入;退休人员按上年度职工月平均缴费基数的4%划入。而从2023年开始,在职人员划入比例改为2%,下降至1%,

退休人员则按照人均养老金的2%划入,约为75元,而老办法可以超过300块钱。

4、四川。以成都为例。在职人员,除了个人缴费的2%,单位缴费的30%也划入到个人账户。不满50岁的,每1岁再增加已满50岁的,每1岁再增加退休人员,按上一年度成都职工平均工资2%划入,每过1岁再增加而

从2023年开始,在职人员变为2%,下降至少2%,退休人员按照人均养老金的划入,基数上显然要比人均养老金低很多。

二、医保划入标准降低,但可以享受门诊报销了

可以看到,整体上医保划入标准有所降低,过去有的人可以达到几百块钱,按照新标准,很难超过100元。不过,医保返款减少,并不意味着待遇就降低了。因为参保人员可以享受门诊报销。

比如湖南,

门诊报销比例达到60%以上,其中在职人员的报销限额为1500元,退休人员为2000元。

比如江苏,门诊报销比例也是60%起步,报销起付线和封顶线,在2021年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的1%至8%之间。

再比如四川成都,门诊报销比例最低50%,职工报销起付线和封顶线分别为200元和2000元,退休人员的报销起付线和封顶线分别为150元和2500元。

此外,

医保个人账户的使用范围也扩大了,不仅参保人本人可以使用,配偶、父母和子女也可以使用,从而发挥家庭共济的作用。

综上所述

2023年开始,包括江苏、浙江等地会陆续开启医保划入待遇调整,按照新办法来划入,医保个人账户返款金额将会有所减少,

但是增加了门诊待遇,且实现账户家庭共济,整体的医保待遇并没有降低。

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阿托西班在住院保胎时自费后也可以使用职工医保或是新农合医疗保险报销的,但进行报销需要满足一定条件,阿托西班属于医疗乙类药品,一般限定在妊娠24周到33周使用,而且使用者有明确早产指征。在异地住院保胎不能出院时一并结算的可以先自费,出院后再携带相关证件到医保所在地进行报销。

目前我国已将阿托西班纳入报销报销范畴,根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》文件中有规定自付比例为5%,四川、安徽、上海、江苏、北京、广东等等都已落地实现,但因为各地报销政策、医院的等级、报销的比例、报销条件会有一定差异:

1、安徽合肥

如果因疾病住院且住院期间使用醋酸阿托西班,可以按照我市医疗保险相关规定享受报销待遇。

2、四川成都

醋酸阿托西班注射液在目录中属于限制条件用药,限妊娠24周到33周,且有明确早产指征者的二线用药。

3、江苏扬州

参保人员在市内定点医疗机构住院期间使用阿托西班,且阿托西班费用列入住院费用清单的费用纳入住院报销范围。

4、广东深圳

阿托西班注射液属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)》内乙类药品,处于医保报销范围。