目前锦州市居民医保报销比例分别为:一级医院及卫生服务中心报销比例为80%;二级医院住院报销比例为70%;三级医院住院报销比例为65%,三级甲等医院住院报销比例为60%。
一、锦州市城乡居民医保住院报销新政出台
据市医疗保障局介绍,为进一步提高我市城乡居民参保人待遇保障水平,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感,从2021年1月1日起,调整我市城乡居民医保住院报销比例,重点提高统筹区内三级医疗机构报销比例,由55%提高到60%,同时取消一、二级医疗机构分段报销政策,进一步完善并提高了定点医疗机构住院费用报销待遇水平,具体保障标准为:参保居民在统筹区内一级定点医疗机构住院医疗费用统筹基金报销比例调整为80%。统筹区内二级定点医疗机构住院医疗费用报销比例调整为70%。统筹区内三级定点医疗机构住院医疗费用报销比例调整为60%。
二、锦州市医保报销规定
根据锦州市医保中心的相关规定,锦州市生育保险的报销条件是用人单位已为其参加城镇职工基本医疗保险且连续足额缴纳基本医疗保险费满10个月及以上。办理生育保险报销必须提供以下材料:《锦州市基本医疗、工伤、生育保险费申报核定表》复印件;《生育保险专用缴款书》复印件;《锦州市城镇职工工伤、生育保险证》;《准生证》;《婴儿出生证》(流产或死亡证明);医疗费用票据。
住院起付标准:参保人员在年度内发生二次(含二次)以上普通住院治疗,第二次及以后的住院起付标准按住院所在定点医疗机构起付标准的50%支付,统筹基金支付比例和最高支付限额不变。
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法律分析:丧葬费有时间限制:从办理登记日起六个月内。
1、带上户口本,死者身份证,医保两证一卡(卡要全部消费掉,卡交上去,就不发回来了),火化大厅开据的三张收据到死者单位调档。
2、如死者档案不在原单位,原单位会根据你所提供的单据给你办理一个绿色调档证,同时,将留下三张收据中的一张收据。你可持绿色调档证到所在地区的劳动就业局(部门)的档案室调个人档案。
3、如子女办理调档,得先让死者配偶写出委托书,才能办理,其中档案部门的工作人员会让你将死者的户身份证、火化收据复印交予档案室。调出死者档案后,此时,你的手中还剩下两张收据。其中一张自己保存,拿着最后一张收据到死者所在的社区,让社区主任在收据背面盖上所在社区的圆印章。你可以拿着死者的火化证、盖有印单的收据、个人档案、身份证到社会保险公司专门的办理丧葬的办公室结算一次性的丧葬补助。
4、工作人员会根据你提供的个人档案里的工资数据与电脑里的数据进行核对,核对后打出四张表,表的内容为丧葬费400元(地区略有不同)加上10个月的工资。办理该事的人会在四张表上盖上个人名章,后到社保大厅结算处进行复核后,再盖上复核的工作人员的个人名章,尔后再回到先盖章的地方让部门主管领导再盖上个人名章。办理完后,归还个人档案到劳动部门,归还档案后,让档案部门在四张表上再盖上圆印章,此时表有有三个个人名章和一个圆印章。其中一张存放在档案里,另处三张再送到社会保险公司进行结算。
法律依据:《工伤保险条例》
第三十九条 职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:
(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资
(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定
(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。
第四十条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。
给员工办保险有社会保险和商业保险的区别,如果是社会保险,主要是办理医疗保险和工伤保险,应当向当地社保中心申请办理社会保险登记。如果上商业意外保险,需要员工的身份证复印件,投保人名字及身份证复印件。如团体险,把员工的名字、身份证号填写整齐,盖公司的章。
办理社会保险的时候,申办条件和申请材料根据单位的不同性质,分别为:
具有《企业法人营业执照》或《营业执照》的本市城镇企业,需携带:
1、《组织机构代码证》复印件;
2、根据企业单位的不同性质,还需分别携带下列材料:
(1)企业单位,需携带《企业法人营业执照》或《营业执照》复印件;
(2)民政福利企业,需携带《企业法人营业执照》或《营业执照》复印件和《社会福利企业登记证书》复印件。单位提供的材料复印件需加盖单位公章。
如果是办理商业意外险,团体意外险是选择比较多的,团体意外险是以团体为保险对象,以集体名义投保并由保险人签发一份总的保险合同,保险人按合同规定向其团体中的成员提供保障的保险。通常投保团体意外险对人数的要求是达到或超过团体中符合参保条件成员总数的75%(少于8人,100%)。最低要求5~7人,高风险20人以上。
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