职工医疗保险的报销范围2015

在报销时，为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;2、工伤、职业病;3、女工生育;4、流氓斗殴;5、酗酒致伤;6、交通肇事;7、他人故意伤害;8、医疗事故;9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用

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社保知识

万宁市社会保障局关于社保方面的相关规定如下:

一、社保缴纳比例

险种养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险总计

单位缴纳比例20％6％2％0.5％0.5%29%

个人缴纳比例8％2％1％――11%

二、基本养老保险的缴费基数

缴费最低下限480元，最高上限4839元。

三、其他险种缴费工资基数

下限为892.2元，上限为4461元。

四、医疗保险

1．办理医疗手册费用8元，医疗IC卡20元，办理养老保险手册6元。

2．医疗IC卡，缴费满一年后，方可使用。

3．享受住院医疗保险待遇条件如下：

（1）缴费满一年。

（2）凡住院治疗者，均需定点医院即万宁市人民医院开具住院审批表，并送社会保险经办机构审批。如因病或紧急抢救，需要住院治疗时，要在二个工作日内，将单位证明书和医院疾病证明书送交社会保险经办机构受理。

（3）未经批准而自行到非定点医院住院治疗的，其医疗费用社会保障机构不予负责。

（4）出院时医疗费用结算手续：接到可出院通知后，按后付制的方法先由病人垫付住院医疗费用，出院后应出具由社会保障局审批的住院申请表，住院条据，住院费用明细清单。转院者需提供转诊审批表、所住医院疾病证明。

（5）万宁市医疗保险最高支付限额25,000元，起付标准为650元，报销超过起付线部分的80％，个人负担20％。

4．外地住院报销

如出差在外地发生疾病需住院者，均需由单位开具的在职证明、出差证明以及当地医院开具的住院证明、疾病证明。10日内报社会保障局审批通过，方可报销。

五、失业保险

1．失业人员应当自终止或者解除劳动关系之日起60日内，持单位证明和参加社会保险经办机构办理失业登记。

2．需携带证件：劳动合同书（含续订）、解除或终止劳动合同证明、失业保险缴费手册（自行办理，3元/本）、本人在工伤开户的帐号、近期免冠相片1寸3张、到征稽局打印失业保险的清单。

六、工伤保险

程序：

1．员工发生工伤后24小时内向人力资源部报告。

2．人力资源部填写工伤报告在30日内向社会保障局报告。

3．社会保障局对工伤事故进行调查、认定。

4．社会保障局根据工伤伤残程度按我市工伤条例比例报销。

七、生育保险

1．根据万宁市社会保障局关于享受生育保险待遇条件如下：

（1）连续缴纳满一年。

（2）在万宁市人民医院、海南省人民医院（如在外省，需报万宁市社会保障局审批通过方可报销）。

（3）需携带准生证、出生证、单位证明。

（4）报销相关费用80％，个人自付20％。

（5）实施计划生育手术（放置及取出宫内节育器、流产术等）及其并发症发生的符合规定的医疗费用，由生育保险基金全额支付。

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