固原市是宁夏唯一全域性贫困市，是全区精准扶贫、精准脱贫的主战场，固原市委、市政府在国家和自治区的统一安排部署下，把健康扶贫作为精准扶贫，精准脱贫的重要抓手，紧紧围绕贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”这些关键环节，凝心聚力，扎实工作，最大限度防止群众因病致贫、因病返贫。

一、工作进展情况

（一）基本工作现状。根据扶贫部门2018年统计，2014年初，全市共有建档立卡贫困人口39.5万人，贫困发生率31.8%。经过近几年的脱贫攻坚，2017年底剩余贫困人口2.7万户9.6万人，其中因病致贫6056户，占贫困人口的22.5%。2017年返贫752户2931人，其中因病返贫496户，占返贫人口的66%。截至2018年5月，我市还有需要救治的贫困患者18592人，占全区的39.4%。

（二）开展便民服务。制定了先诊疗后付费、就诊一证通、报帐一站式三项工作举措，落实“六个一、两个推送、五个明白”工作方式，建立了贫困患者救治绿色通道及巡诊随访制度。为贫困群众建立健康档案，实行动态管理。

推行家庭医生签约服务，贫困人口健康建档率和签约服务率均达到100%；编制健康手册，发放“贫困患者医疗服务优惠证”，推送健康知识、扶贫政策，让贫困群众对自身的健康状况、疾病情况、救治费用、包保责任人、贫困原因清楚明白。全面开展贫困患者住院费用“一站式”结算，尤其是对财政兜底保障资金引入第三方兑付，实现了就医患者和医疗机构费用结算“不见面，马上办，最多跑一趟”的服务要求；开展“互联网+医疗健康”。我市部分县区充分应用“互联网+家庭医生服务平台”，逐步解决老百姓看病难的问题。

（三）改进完善保障机制。

一是严格执行自治区农村贫困患者医疗政府兜底政策。由自治区财政补贴、地方财政配套，政府设立医疗救助兜底基金，按照先保险、再救助、后兜底的原则，通过城乡居民医疗保险报销、民政医疗救助、政府医疗兜底等八重保障政策体系，使贫困患者实现年度内住院医疗费用实际报销比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元的目标，惠及农村贫困人口18.8万人。

二是制定一般农村居民医疗普惠性政策。对农村一般居民疾病患者引入商业健康保险机制，建立以农村居民个人出资为主，政府适当补助和商业保险公司承担风险的方式，购买商业健康大病保险，提高医疗保障水平，惠及一般农村居民107.9万人。

三是建立重特大疾病补充医疗保险制度。对全市所有参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民，因患严重危及生命健康且治疗费用大的疾病给予保障。将可报销的重特大疾病病种扩大到36种，覆盖全市131.2万人。?

（四）健康扶贫取得成效

我市针对不同人群建立医疗保障制度，开展各种便民服务，采取“靶向治疗”措施，解决因病致贫因病返贫问题。取得了阶段性的成效。

1、工作创新成效。在实际工作中，我们探索出了健康扶贫政府保障资金委托第三方管理（利用商业保险公司经办机构、人员及支付流程，实现就医患者、医疗机构的医疗费用结算“不见面，马上办，最多跑一趟”的服务要求）和“互联网+医疗健康”的模式，较好地解决了农村贫困人口看得起病、看得上病、看的好病、少生病的问题，并在全区范围内推广交流。国家卫健委经过2017年评估，2018年考核，确定我市彭阳县为全国“健康扶贫先进县（示范县）”；彭阳县应用“互联网+医疗健康”助力健康扶贫工作，得到国务院副总理孙春兰同志的肯定。

2、精准救治成效。2017年我市共核准12553名贫困患者，其中大病患者1802人（9种大病确诊患病319人），重病患者1229人，慢病患者9522人。截至2017年底，对12459人实施“三个一批”分类救治，救治率为99.25%，其中大病集中救治1768人（9种大病救治309人，救治率96.87%。），救治率为98.1%；重病救治1207人，救治率为98.2%；慢病救治9484人，救治率为99.6%，截至2018年6月底，对329049名建档立卡人员进行了疾病核实，共核准建档立卡患者24369人，核准率为93.65%。其中核准大病患者2803人，重病患者2706人，慢病患者11960人。累计救治大病患者5436人次，重病患者5298人次，慢病患者16309人次。平均救治率为74.11%。

3、医疗保障成效。一是全市农村贫困患者政府保障成效。2017年结算贫困住院患者5572人次，报销大病保险财政补助资金和政府保障兜底资金1597万元，各项报销占总住院费用的93.2%，个人住院平均自付963元。贫困患者住院费用报销比例达到自治区要求的不低于90%，且自付费用不超过5000元的目标。二是全市城乡居民惠民政策成效。2017年全市城乡居民住院17.16万人次，总住院费用109046万元，大病保险报销比例达8.68%，其中大病保险固原倾斜政策报销比例为4.28%，商业健康保险兜底报销比例为13.49%。我市农村其他居民两项政策享受人数达8.5万人次，占2017年总住院人数的49.5%。大病保险固原倾斜政策人均报销额达269元，商业健康保险兜底报销人均报销额达848元，两项合计人均多报1117元。三是2018年政府兜底成效。截至2018年6月底，全市东共报销政府兜底资金351.86万元，享受政府兜底政策3230人次，平均个人自付资金725元，报销比例达91%。

4、扶贫推进成效。开展健康扶贫以来，我市居民参保率由2014年的95.4%提高到2018年的?98.2 %，增长了2.8 %，五年期间人均寿命有望延长1.5岁。截至2018年6月底，我市在未脱贫人口中有因病致贫3849户，因病致贫率下降为7.66%。老百姓的健康观念发生了巨大变化，逐渐形成了人人讲卫生，人人抓健康，患大病能及时住院治疗、小病门诊诊疗、慢病家庭签约管理，无病提前预防的生活习惯，提高了健康意识。?

三、当前存在问题

（一）市内医疗资源短缺。医疗资源配备低于全国平均标准，医疗队伍学历结构不合理、层次偏低，学科带头人和实用人才少，农村卫生队伍不稳定，全科医师缺乏。

（二）卫生资源结构不均衡。城乡之间医疗资源配备不均衡，乡村两级医疗卫生资源总量严重不足。中西医发展不均衡，中医发展相对滞后。专科医院发展缓慢，尤其是妇产科、儿科、老年病领域服务能力较为薄弱。

（三）仍存在着就医困难的问题。医疗辅助费用无法解决。贫困患者市外就医经过大病救助、政府兜底等报销后剩余医疗费、交通费、住宿费、陪护费用、伙食费开支很大；康复期药物费用无法报销；门诊费用没有政策支持；患者上下转诊重复“门槛费”问题难以解决；控制医疗费用不合理增长工作形势严峻。

四、下一步工作打算?

（一）实施医疗人才“回归六盘”工程。国家投资设立奖励基金，对回归的高端医疗人才和做出较大贡献的本土医务工作者给与重奖，鼓励和吸引固原籍在外医疗人才。争取国家在高校招录、培训、就业安置等多方面给予固原市政策倾斜。?

（二）组建特色医疗团队。争取国家设立专门的地方医疗服务基金，扶持固原市培育组建各级各类优秀医疗团队，构建“小病在基层，大病不出县，疑难杂症不出市”的就医格局。

（三）打造高端专业医疗科室。争取国家投资建设市人民医院泌尿外科、脑卒中中心、骨科、普外科、眼科,市中医医院内科、脊柱健康中心,打造市妇幼保健计划生育服务中心(市儿童医院)产科、新生儿科等9个重点科室和优势科室，带动全市医疗诊治水平和科研能力提升，实现全市整体医疗水平跨越发展。?

（四）加大基层基础医疗设备及医疗条件建设。争取国家对我市在发展“互联网+医疗健康”项目基础建设上，给与资金倾斜支持。

（五）抓细抓实签约服务。落实好慢病签约服务管理，实现建档立卡贫困患者签约率达到100%，一般居民签约率达到国家要求，并实现签约一例，管理一例，将签约服务落到实处。