“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
新农合重大疾病报销流程:
(一)病例筛查
(二)确定诊断:对统筹地区摸底调查查出的病例,选择救治定点医疗机构进行门诊检查确定诊断,并由救治定点医疗机构出具诊断证明(同时载明治疗建议)。
(三)申请审批:对确诊并需要住院治疗的病例,由患者家属携带户口薄、合作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明,向县新农合管理中心提出救治申请,填写《河北省提高农村重大疾病医疗保障水平试点工作救治申请审批表》,由县新农合管理中心审核批准。
(四)住院治疗:对经县新农合管理中心审核批准住院治疗的病例,可到批准的救治定点医疗机构预约住院时间,进行住院治疗。
(五)费用结算:救治定点医疗机构对出院患者医疗费用实行即时结报,参合患者只交纳自付费用,新农合补偿资金由定点医疗机构先行垫付。
救治定点医疗机构应于每月月底前,将本月出院患者的救治申请审批表、诊断证明书、医疗费用清单、收费收据、病历首页和出院小结复印件、《河北省新型农村合作医疗定点医疗机构垫付资金拨付申请表》(一式三份)、《新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表》(一式三份)邮寄到县新农合管理中心。
新农合管理中心负责对报销资料进行审核,于每月底前将上月审核后应拨付给救治定点医疗机构的新农合补偿资金汇至救治定点医疗机构指定的银行账户。对救治定点医疗机构违规垫付的补偿资金,新农合管理中心有权拒付。
新农合门诊大病医疗费结算:
1、门诊大病单独设立起付线,一、二、三级医院起付标准分别为500元、670元、840元;
2、结算方式:尿毒症透析治疗的门诊费用由定点医院实行记账管理。器官移植治疗的相关费用由医保特约药店记帐管理。上述病种患者的其他门诊大病病种的费用也纳入记帐管理:恶性肿瘤、白血病患者放疗、化疗短期住院费用、门诊静脉化疗、介入治疗的费用及静脉化疗期间配合治疗的费用,均按住院结算,纳入医院住院总量指标管理;门诊放疗及非静脉化疗的费用由定点医院实行记账管理;其他门诊治疗的费用(含上述患者其他报销管理门诊大病病种的费用)仍实行个人垫付费用,医疗年度期满或累计超过3000元的,与定点医院按规定结算。
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经治疗,病情基本康复,已符合规定的出院指症,医护人员会提前口头通知出院时间。
一、办理流程及所需资料:
1、当您恢复健康时,由医生隔日开出院医嘱,病区护士负责结清药帐,由病员或家属持公药帐单去出院结帐处办理结帐手续。
2、到出院结帐处结帐时:-特约劳保病人请随带劳保记帐卡;公费病人请随带公费医疗证;付款病人请随带预交费收据。
3、小儿内、外科病员出院结帐,办好出院手续家属请向病室护士领回出院小结、门诊卡、外院的X摄片。凡本院的病史资料及X摄片家属不得带回。
4、若需出院带药回家,则请持病区医师开具的出院:带回处方一式二联,一联交结帐处记帐,另一联经结帐处加盖“已记讫章”后去病区药房领药。
5、病员或家属在出院结帐处结清帐后,请持结帐处开具的出院证送交原病区,再由病区值班护士开具出门证,病员方可携物出院。住院期间潜用医院一切物品请全部归还。
6、传染科病人出院要带回生活用品,请于出院前一天晚上交值班护士消毒后才能带出病区。
7、传染科病人出院前请到卫生处沐浴,换下病区衣裤。
8、病员死亡,由病区或家属持死亡通知单送交出院结帐处。外地病人去街道派出所办理户口注销手续,并由结帐处开具死亡证,由家属去本院太平间办理尸体领出手续。病员死亡三天内办理结帐手续以免漏帐。
9、办理出院手续时请留下宝贵意见(填写好征求病人意见表)。
二、出院手续办理注意事项:
1、为了您顺利结算、避免往返,请及时了解住院费用,尤其在出院前日及时补足费用。
2、当日出院请您尽量在11:00以后办理出院手续。办理时病人或家属需携带出院证明书、全部预交款收据、社保卡等。
三、出院材料:
医保卡或是新农合卡、所有住院期的预交金收据、病历、出院小结、疾病证明书、出院通知单,到住院收费处结账,领取医保报销的金额。并让出具收费收据、打印清单汇总。
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