医保个人先行自付的意思就是说：属于基本医保基金范围内的部分药品费用、医疗项目费用、医疗材料费用等，还需要参保人先行支付规定比例的医疗费用。也可以理解为医保目录内，参保人享受了基本医保待遇后，剩余一部分需要自行支付的医疗费用。而医保个人自费医疗费用就是指：医保范围外的药品医疗费用、医疗项目费用等，需要由参保人自行支付，医保不报销。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保自费多少开始统筹支付

上海儿童医保卡都是自费是因为当年度累计未超过300元，只有超过的部分才有报销。

这与新旧医保卡或者社保卡无关，而且其实不管是新医保卡还是就医保卡，不管是新生儿还是成年人，每个医保年度最开始的钱都是需要自费的。

上海市医保政策制度如下：

一、上海城乡居民医保参保人员

凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保：

1、 具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员，具体包括：

①未领取失业保险金的失业人员;

②未纳入本市大学生医疗保障目前仍在本市各类成人高校就读的本市城镇户籍的在册学生;

③具有本市城镇户籍，在本市各类高等院校、科研院所接受非普通高等学历教育的的人员;

④本市非农“集体户口”人员中的无医疗保障人员;

⑤本市城镇户籍，在国外读书的学生;本市“蓝印户口”“自理口粮户”，且转为本市城镇户籍的人员;

⑥本市城镇户籍“袋袋户口”人员;缓刑、保外就医、假释人员;

⑦征地养老人员以及直接纳入居保的城镇高龄老人和城镇重残人员。

2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，具体包括：

① 具有本市户籍的18周岁以下人员，其中包括：具有本市户籍的“外来媳妇(女婿)”的婚前子女或离异后归其抚养的子女;本市户籍在外省市或国外就读的学生;辅读学校的在册、在籍学生;具有本市户籍的18至20周岁的在各类中等学校就读的在册在籍学生(包括20周岁以上);持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员;在本市就读和在外省市就读的复读生。

取得本市户籍的事实抚养、计划外生育、非婚生育的儿童以及符合居民医保参保条件的借读生也可参加居民医保。

② 本市引进人才的子女中，持有《上海市居住证》(包括持《B类居住证》人员子女)的18周岁以下人员以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。

③ 本市户籍人员与本市城镇“集体户口”人员的外省市户籍子女，已在本市就读尚未报入本市户籍的中小学生和婴幼儿。

④ 本市中学开设的西藏班、新疆班学生及在中学插班的西藏高中生。

3、本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等教育学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生。

4、其他人员：

①本市动员分配支援外地建设的支内(支疆)、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休(职)手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员;

②本市城镇户籍人员的外省市籍配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障的人员;

③本市引进人才的配偶，持有《上海市居住证》，且无医疗保障的人员以及直接纳入居保的本市户籍职工老年遗属。

④本市城镇“集体户口”人员的外省籍配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障人员。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第七条　

国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

医保自费，在职的用医保卡自费累积满800元，退休的自费累积满400元医保自动开通3000元医保统筹金支付。

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（九）劳动能力鉴定费。第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。