烟台门诊报销政策2023年最新规定

烟台门诊报销政策2023年最新规定

lysxtv 2025-04-24 新闻中心 90 次浏览 0个评论

2023年烟台门诊报销标准如下:

烟台门诊报销政策2023年最新规定

1、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元;

2、住院报销比例。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%;

3、二次报销比例“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

慢性病医保报销标准:

1、甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点;

2、乙类慢性病起付线标准:300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付线标准以上部分按80%支付,一个医疗年度(或有效期)内不能超过慢性病最高支付限额;

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并按最先认定的双病种管理,每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

医疗保险报销流程:

1、确认报销范围:在治疗过程中,需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内;

2、收集报销材料:收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料;

3、到社保部门办理报销:将相关材料提交给当地社保部门,办理医疗保险报销手续;

4、等待审核:社保部门会进行相关审核和比对,确认报销比例和报销金额;领取报销款项:审核通过后,可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。

综上所述,烟台门诊医保报销比例是住院报销比例分别为一类医院95%,二类医院90%,三类医院85%,普通门诊一类医院报销85%,二类医院报销80%,三类医院报销75%,年度限额为4500到5500元。各个地区医保的报销比例都不相同,城乡居民长期在异地居住的,男满60周岁、女满55周岁的城乡居民及在异地务工的城乡居民、随其生活的学生儿童,办理了异地就医登记备案的,在登记备案就医地住院起付线标准为一级医院400元,二级800元,三级2000元,报销比例执行宝鸡市域内定点医院报销比例。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

烟台门诊医疗费起付标准及报销标准

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申请理赔过程中,参保人员需提供以下理赔资料:

1理赔申请书;

2被保险人有效身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提法定供监护人身份证件、关系证明);

3申请人银行储蓄卡账户,未成年人由法定监护人代为领取;

4住院病历/诊断证明/出院小结;

5发票/费用清单/医保结算单;

6病理报告或其他检查报告(重疾提供)等相关资料。

此外,若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和亲子关系证明;若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件,但领款人需是被保险人本人或其监护人。

以上即为对烟台惠民保怎么报销的解答,希望对你有所帮助。

烟台门诊医疗费起付标准为60元,且需先支付该金额后才能享受医疗保险报销。报销标准根据医疗服务项目不同而异,一般为70%至85%不等。

烟台市医保门诊医疗费用起付标准为60元,即在门诊就医时,每个人每次就诊需先支付不低于60元的医疗费用,然后才能享受医疗保险报销。这意味着,若就诊费用不足60元,则不能获得医疗保险报销。此外,烟台市医保门诊医疗费用报销标准是根据不同医疗服务项目来确定的。一般情况下,医保可以报销70%至85%的门诊费用。例如,在烟台市内,就医普通门诊、特殊门诊、急诊和家庭病床等,医保均提供相应的费用报销。但某些项目的报销比例可能较低,或者不在医保的保障范围内,需要自行承担全部费用。总的来说,烟台市医保门诊医疗费用起付标准和报销标准是比较公道的,能够帮助人们降低就医负担。但是需要注意的是,在就医前应了解自己所需要的医疗服务项目是否在医保范围内,并咨询医生或保险公司,以免因误解而产生不必要的花费。

如果个人在一个月内,同一种疾病治疗费用超过了医保的最高限额,是否可以获得报销?可以。烟台市医保门诊医疗费用报销有限额,个人在一个月内同一种疾病治疗费用超过了医保的最高限额,可以向参保地医保经办机构申请超限费用部分的报销,但需提供相关证明材料。

烟台市医保门诊医疗费用起付标准为60元,报销标准根据医疗服务项目不同而异。个人在就医前应了解自己所需要的医疗服务项目是否在医保范围内,并咨询医生或保险公司。若遇到治疗费用超限等情况,可以向医保经办机构申请超限费用的报销。

法律依据:

《烟台市社会医疗保险门诊医疗费用支付标准和报销办法》第二十条 门诊医疗费用报销以项目结算为原则,按规定比例给予报销。一般门诊医疗费用报销比例为70%至85%。

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