去生孩子之前,到医保中心、社保中心,申请异地就医生子。获批后,就可以回老家的医院去生孩子了。先要自已垫付费用,结算后,将住院发票、病历本、化验单据、收费单据名细全部拿上,返回居住地,到医保、社保中心去报销。
单位购买了生育险(五险之一)的,保险公司可以报销医保中心不能报的另外部分。
住院时要告之医院,有医保、有生育险。
医保的办理条件:
①办理条件
(1)本地户口儿童;
(2)在本地上学或者幼儿园的非本地户口儿童(父母有一方在本地交社保1年以上);
2.办理资料
监护人的身份证、户口本、银行卡的原件和复印件,计划生育服务证原件,小孩子的户口本、出生证原件和复印件,数码相片回执原件;
3.办理流程
(1)本地户口儿童直接打开“本地市少儿医疗保险网上申报系统”,点击个人申报系统,再点击首次参保登记,输入儿童身份证号,开始填写资料,并上传打印,申请表打印出来后,再携同以上资料一起拿到社保局窗口办理登记;
(2)非本地户口儿童先要把儿童资料报给学校,学校先录入资料,然后父母再
打开“本地市少儿医疗保险网上申报系统”,点击协办学校网上申报系统,再输入学校给的用户名和密码,填资料并上传打印,申请表和其他资料一起交给学校或者交到社保局窗口办理登记;
重要提示:1.本地户口儿童可报销自出生以后的住院医疗费用;2.非本地户口儿童出生的住院医疗费用只能通过户籍地医保报销;3.本地户口儿童可个人随时办理参保;4.非本地户口儿童要在学校统一时间申报参保,一般是9月至11月;5.不管是个人申请还是通过学校申请,要在扣费以后再到银行办理金融社保卡;6.首次的扣款帐户为父母的银行卡号,办理金融社保卡并激活以后,次年的保费就是在金融社保卡扣费了。
②如何报销
1.住院,可直接在本地任何一家定点医院办理住院手续,意外或者疾病都可报销,外地住院也可以报销,没有转诊自行到外地也可以申请报销,只是报销比例降低;
2.门诊,在绑定医院每年有1000元的门诊额度,如果与父母医疗帐户关联,可在任何一家医院刷卡;
③报销待遇
报销额度最低9万,最高148万,每年都会调整,住院报销比例90%,大病门诊最高报销比例90%。
在外地生孩子农村合作医疗可以报销。只要合法出生,手续齐全的话,就可以报销,但只报销住院费用,门诊部分不报。农村合作医疗异地生孩子需要回参保所在地报销。在异地生养的,需提早办理手续,经当地合管办核准后,产生的费用才可以按规定报销,否则是不予报销。合作医疗在外地就诊产生的费用,报销比例低于当地标准。
外地医疗保险的报销流程:
1、根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案),其医药费先由个人全额垫付;
2、出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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