根据查询法师兄得知,医疗机构申请医保定点的条件如下:
1、符合区域医疗机构设置规划。
2、符合医疗机构评审标准。
3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定,有健全和完善的医疗服务管理制度。A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊;B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;C、准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。
4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。
5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定,建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备专(兼)职管理人员及专用设备。A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理人员,并行主管院长负责的医疗保险办公室;B、配备必要的计算机等设备,满足医疗保险消息系统要求;C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表:D、执行医疗保险的医疗费用结算办法;E、参加医疗保险药品管理的监测网。四、严格控制门诊人次费用、住院人次费用、日均住院费用、平均住院臼等。
6、对医疗机构(对内服务)医务人员和服务人数的要求。
7、定点医疗机构的申请及办理程序:由医疗机构自愿申请,所属区县劳动和社会保障局初审,市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格,并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
8、申请定点医疗机构的办理期限:区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后,对材料齐全的,在30个工作日内进行审核,报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后,30个工作日内进行审核。如有特殊情况,可顺延30个工作日。
医保定点申请流程需要医疗机构准备相关申请材料,提交给医保管理部门进行审核评估,经过现场检查后,医保管理部门会做出是否同意医保定点的决定。
一、准备申请材料
医疗机构需要准备相关的申请材料,包括医疗机构的资质证明、医疗设备清单、医疗服务项目清单、医务人员资质证明等。这些材料需要真实、准确、完整,以便医保管理部门进行审核评估。
二、提交申请
医疗机构将准备好的申请材料提交给当地医保管理部门。在提交申请时,需要填写相关的申请表格,并注明申请医保定点的理由和优势。
三、审核评估
医保管理部门对提交的申请材料进行审核评估。评估内容包括医疗机构的设施条件、医疗技术水平、服务质量等方面。医保管理部门还会对医疗机构的经营管理、财务管理等方面进行评估,以确保其符合医保定点的要求。
四、现场检查
医保管理部门会组织专家进行现场检查,核实医疗机构的实际情况是否与申请材料一致。现场检查的内容包括医疗设备的配置和使用情况、医疗服务的开展情况、医务人员的资质和执业情况等。
五、审批决定
经过审核评估和现场检查后,医保管理部门会做出是否同意医保定点的决定。如果医疗机构符合相关条件,会被纳入医保定点单位,享受医保结算等优惠政策。
综上所述:
医保定点申请流程需要医疗机构准备相关申请材料,提交给医保管理部门进行审核评估,经过现场检查后,医保管理部门会做出是否同意医保定点的决定。医疗机构需要符合相关条件,才能被纳入医保定点单位,享受医保结算等优惠政策。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条规定:
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《医疗机构管理条例》
第三十条规定:
医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
第三十二条规定:
未经医师亲自诊查,医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件;未经医师、助产人员亲自接产,医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。
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