医保怎样报销住院的费用

医保怎样报销住院的费用

lysxtv 2025-04-17 生活经验 38 次浏览 0个评论

1.住院的时候,有医保的患者需要凭借身份证办理社保登记手续,随后到医院住院。

医保怎样报销住院的费用

2.出院的时候,患者凭住院登记表和身份证到医院收费处办理结算手续,然后把住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证到医院所设立的医保办进行结算。

拓展内容

住院费用医保报销具体方式:

1.若在参保地的社保定点医疗机构住院,可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算,但因为各地医保报销比例等规定不一样,因此具体能报销多少,还要以当地规定为准;

2.若在异地就医住院,则还需要提前办理异地就医备案,可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等,若未提前备案,却因急病导致在异地住院,则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通,对方同意后再备案。成功备案之后,则在社保定点医疗机构发生的住院费用,可直接在医院报销结算,若无法在医院报销结算,则可将相关资料(如住院小结、医疗费用清单等)保管好,等回到参保地后,再前往医保服务中心进行报销。

住院期间退休,医保从什么时间按退休比例结算

公司交的医疗保险有一定比例是进了个人账户的。公司缴纳的钱进了公共账户了,住院、门诊的报销都要从这里面出。

一般是中断3个月之内,重新续交的,不管是否补交,医保要在重新续交的次月生效。中断3个月以上的,要在重新续交6个月以后,医保才会生效。

医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

扩展资料:

社会统筹医疗保险组成:缴费基数为M:员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M;员工个人每年交纳2%M;

单位缴费8%M:6.6%M至7%M进入统筹账户(1%M至1.4%M进入个人账户)---住院费用;个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户(加上单位缴费1%M至1.4%M)---门诊费用。

注:住院费用从统筹账户中报销,金额每人都一样;门诊费用从个人账户(即医保卡)中扣除,每人不一样。

百度百科-医保

一.参保单位如何缴纳基本医疗保险费?

1.个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休(职)人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8%按月申报、缴纳基本医疗保险费。

2.个人帐户暂由用人单位建立和管理的,按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5.5%按月申报。缴纳统筹基金部分。

二.退休(职)人员是否需要缴纳基本医疗保险费?

按我市《暂行规定》,退休(职)人员个人不缴纳基本医疗保险费。

三.参加并享受基本医疗保险,缴费年限有何规定?

2001年7月1日以后退休的职工,在退休时累计养老保险缴费年限(含视作年限)男不低于25周年,女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数,属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴,其余由职工个人负责补缴。

四.基本医疗保险个人帐户怎样组成?

退休人员:1.75周岁(含)以下按上年度市本级职工平均工资的4.5%划入;75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5%划入。2.存储额利息。

五.个人帐户的使用范围是哪些?

个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分(个人自费部分除外),年度通用,年末如有余额,可结转下一年继续使用。

六.哪些不属于基本医疗保险统筹基金支付范围?

1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

3.出国、出境期间的医疗费用。

4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

七.什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准?

我市现行政策的起付标准为1200元,结算年度内第二次住院为960元,第三次以后各次住院均为720元。

八.什么是基本医疗保险统筹基金最高支付限额?

我市的最高支付限额为40000元,超过最高支付限额以上的医疗费,不在基本医疗保险范围内解决。由补充医疗保险按比例支付。

九.我市基本医疗保险基金支付的比例如何确定?

起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,我市在职职工、“双缴双保”、退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例为:

1200(不含)-10000元,一级医院84%,二级医院81%,三级医院78%;

10000(不含)-20000元,一级医院87%,二级医院84%,三级医院81%;

20000(不含)-30000元,一级医院90%,二级医院87%,三级医院84%;

30000(不含)-40000元,一级医院93%,二级医院90%,三级医院87%。

退休和达到正常退休年龄的退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例在在职职工对应档次上增加五个百分点;建国前参加革命工作的老工人,个人负担比例为退休人员的50%。

规定病种的门诊医疗费用的结算以公历上、下半年分别为二个结算时间段,认定起始时至上半年或下半年末不满半年者,按一个结算时间段计算,起付标准为1200元。公历年度内第二个结算时间段起付标准为960元。起付标准以上部分的医疗费统筹基金按三级医院同档次比例支付。门诊与住院治疗的起付标准分别计算。规定病种专家鉴定费用由个人承担。

十.参保人员享受基本医疗保险的待遇怎样计算?

实例1:参保人员某人患病在市二级定点医院住院,本次住院费用共12137元,其中不属于基本医疗保险支付范围的费用(空调费等)37元,计算如下:

1.属于支付范围的医疗费;12137-37=12100元。

2.起付标准以下自负的医疗费:1200元。

3.起付标准以上至10000元以下,个人自负部分:8800*(100%-81%)=1672元。

4.10000-20000元,个人自负部分:2100*(100%-84%)=336元。

5.某人本次住院由基本医疗保险基金支付:12137-37-1672-336=10092-1200=8892元。

6.某人本次住院由个人自负37元,自负3208元。

实例2:参保人员某某患病在市三级定点医院住院,本次住院费用共35150元,其中不属于基本医疗保险支付范围的费用2150元,计算如下:

1.属支付范围的医疗费:35150-2150=33000元。

2.起付标准以下自负的医疗费:1200元。

3.起付标准以上10000以下,个人自负部分:8800*(100%-78%)=1936元。

4.10000-20000元,个人自负部分:10000*(100%-81%)=1900元。

5.20000-30000元,个人自负部分:10000*(100%-84%)=1600元。

6.30000-40000元,个人自负部分:3000*(100%-87%)=390元。

7.某某职工本次住院由基本医疗保险基金支付:35150-2150-1200-1936-1900-1600-390=25974元。

8.某某职工本次住院个人自费2150元,自负7026元。

十一.什么是职工补充医疗保险?参加了基本医疗保险是否必须参加职工补充医疗保险?

职工补充医疗保险是指对参保因病医治,在结算年度内住院(含规定病种门诊)费用超过基本医疗保险最高限额后的经济补助。职工补充医疗保险作为基本医疗保险的补充和延伸,必须与基本医疗保险同时参保。

十二.职工补充医疗保险费是如何组成及筹集的?

职工补充医疗保险费按每人(含退休、退职)每月4元的标准筹集,其中政府资助每人每月2元,单位和参保个人每人每月各缴纳1元所组成,按月筹集。

职工补充医疗保险的补助条件是:

1.首次参保人员必须参加基本医疗保险及职工补充医疗保险缴费满一年的参保人员。

2.必须是参保人员在结算年度内住院(含规定病种门诊治疗)发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准且超过基本医疗保险基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

十三.职工补充医疗保险的补助标准是什么?

参保人员住院医疗费或规定病种门诊费超过基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,职工补充医疗保险补助85%,个人负担15%。

十四.参保人员转外地就医有何规定?

参保人员因病情和医治需要转外地就医必须先由定点医院病区(科)主任提出意见,填报《嘉兴市城镇职工基本医疗保险转院就诊申报表》,经医院经管职工基本医疗保险的部门核准,签署意见盖章后报送基本医疗保险经办机构审批同意,由医保经办机构开具转院介绍信,即可转往外地定向医院住院诊治。急诊、抢救病人可先住院,三个工作日内补办手续。

十五.参保人员可否在药店购药?

参保人员因病需要可持定点医疗机构医师开具的外配处方并加盖定点医疗机构外配处方专用章,可到定点药店购药。非处方药可直接到定点药店购买。

十六.参保人员就医时应随带哪些卡、证?

参保人员患病就医,赁医保经办机构发放的《职工医疗卡》、《基本医疗保险证》在本市定点医疗机构范围内自由选择门诊、住院就医。

十七.异地安置的退休(职)人员如何看病和结报医疗费用?

异地安置的退休(职)人员不办理本地基本医疗保险的就医卡、证。其用人单位须将人员名单报市医保经办机构备案,经医保经办机构同意,填写《嘉兴市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医申请表》后,可在居住地选择3-4家乡卫生院以上不同等级的当地定点医疗机构作为定点医院。如有特殊原因,需临时回工作地暂住,须办理安置地停止就医的手续,报医保经办机构审批同意后,在工作地发生住院医疗费用可赁个人与医院的全额结算发票清单列入基本医疗保险报支,而不能安置地、原工作地两处同时就医。在安置地就医所发生的治疗费用,视同在本市治疗,均按《暂行规定》待遇办理,个人自负部分不作提高。住院费用先由个人垫支,赁发票、病历、处方、医疗费用清单,由参保单位定期到医保经办机构审核报支属统筹基金应付部分的医疗费用。

十八.离休人员的医疗待遇怎样?

离休人员医疗待遇不变,医疗费按原资金渠道解决,不足支付时由同级人民政府解决。

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