社会医疗保险和商业保险冲突吗

lysxtv 2025-04-12 生活经验 115 次浏览 0个评论

社会医疗保险是国家推行的保险，是一项国民福利；而商业医疗保险则完全是一种商品的等价交换行为，一方交纳保险费，另一方则提供与保费规模相适应的医疗保障。

社会医疗保险和商业保险冲突吗?

社会医疗保险与商业保险二者有什么区别？

1.两者的保险范围不同

社会医疗保险的保障范围较广，不管是针对住院费用还是门诊费用都会有一定补偿，虽然补偿比例较低；而后者的保险范围相对较小，一般只对其承保范围内的疾病的住院费给予一定金额的补偿。

2.两者的基本属性不同

社会医疗保险有一定的强制性，用人单位必须为员工办理该保险；商业性医疗保险属于商业性质，具有以盈利为目的的性质，不带有强制性。

3.两种保险制度给予参保人的保险待遇不同

社会医疗保险是按比例给予报销，与缴纳的保险费无关，有社会救济性质；商业保险是按一定金额补偿，补偿的金额与所缴纳的保费有关。

在实践中，由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用，因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充，弥补参保人差额部分的损失。根据医疗保险的补偿原理，医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的，对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用，商业保险公司将按照保险条款理赔。所以二者没有谁更好之说。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

那么商业医疗保险和社保医疗保险报销时冲突吗？如果是针对一般医疗，可以先社保按比例报销，剩下未报销部分可到保险公司按比例报销，具体根据不同的情况报销比例会有不同。

如果购买的商业保险是重大疾病给付型的保险，一旦发生合同中所规定的大病重疾时，保险公司会一次性赔付合同规定的保额给被保险人。如果选择的商业保险是报销型的，如住院津贴、手术津贴类的保险，一般这些保险就是社保的补充，按比例保社保不保部分的医疗费用。

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1、医保指社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

2、商业医疗保险（Insuranceformedicalcare)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

在报销上不会有冲突，如果发生医疗费用，先去社保报销，报销完了以后，会开一个分割单，商业保险公司会对剩下的部分按照合同约定来进行报销。

还要说明的是，出去社保以外，必须还要在商业保险上来补足。重点考虑一下几个方面:意外伤害，重大疾病，以及养老补充。

原因如下:

首先，社保没有意外保障，如果因为意外身故残疾，基本上是没有钱的。

其次，社保是报销性质，换句话说，前期还是要自己掏钱看病的，花多花少，最后在自己报销去。如果一开始连高额的治疗费甚至住院押金都拿不出来，还哪来的什么报销呢？

而商业保险的重大疾病保险一般是属于提前给付性质的，简单说，只要拿到医院的确诊通知单，就可以到保险公司理赔的，这笔理赔款，肯定是可以解决燃眉之急的。

扩展资料：

商业医疗保险和医保区别：

1、首先，两者属性不同。商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种，是社会经济活动的一个方面，是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的，人寿保险公司可以从中赢利。

2、而社会医疗保险是国家根据宪法规定，为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度，是国家或地方通过立法强制执行的，不取决于个人意志，同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。