北京医保住院费用如何报销

北京医保住院费用如何报销

lysxtv 2025-04-25 生活经验 66 次浏览 0个评论

法律分析:北京医保住院费用报销方法为:在缴纳住院押金后,将医保卡交到住院部护士服务台即可。在后续的治疗检查中,如遇到不在住院报销范围内的药品及检查项目时,会收到缴费清单,需要参保人到医院门诊窗口自行缴费。在社保医疗报销范围内的项目,全额费用会在住院押金中扣除,待后续报销完成后,报销部分金额会退回住院押金账户中。

北京医保住院费用如何报销

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

去北京住院医保怎么报销

参保人员全额结算的医疗费用,符合医疗保险有关要求的,由参保人员持社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、诊断证明等相关单据报送本人(在京)居住地街道(乡镇)社保事务所,社保所汇总后向区医保经办机构进行申报。

报销条件

1.参保人在北京市参加的基本医疗保险。

2.参保人/参保公司未中断缴交医疗保险费。

报销材料

1、门(急)诊:存档卡、医保卡、诊疗费收据、统一收据、处方、明细、北京银行对账单(不留)。如果外伤就医的需要提供外伤原因说明及病历。

2、急诊留观,需要提供诊断证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据,医保卡、存档卡,银行对账单。

3、住院费用,需要提供住院诊断证明,出院证明,未在医院实时结算说明(全额结算证明),收据,住院费用明细,病历复印件(加盖医院章),医保卡、存档卡,银行对账单。

4、异地急诊住院,需要提供异地住院诊断证明、出院证明、收据、费用明细、医保卡、存档卡、银行对账单、异地住院原因说明。

注意:

1、收据上有药物的,应有处方(注:急诊时,处方上应盖有“急”章);

2、票据应为报销该年度发生的费用;

3、收据上无明细的,应附上费用明细单。

北京医保分为职工医保和居民医保:

一、职工医保

1、门诊报销:免赔额是每年1800元,封顶线是2万元。低于1800元,或者超过2万元的部分,是报销不了的。

2、住院报销:住院报销的免赔额是1300元,封顶线是30万元。如果花销在这个范围内,就可以进行报销报销比例整体是在85%到97%之间。

二、居民医保

1、门诊报销:一级医院的免赔额是100元,二级、三级医院是550元;封顶线是3000元。

2、住院报销:住院的免赔额是根据年龄,医院级别不同而有所不同,在150元到1300元之间。封顶线是20万元。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

在生病住院之后,我们除了可以自掏腰包之外,还能用医保来报销一部分费用,当然这个前提条件就是必须要先参加过医保的小伙伴才有资格申请。那么大家知道北京医保报销是怎么报销的?需要什么材料?

一、北京医保报销是怎么报销的

1、被保险人到指定医院就诊时,必须带上一份有条形码的《北京市医疗保险手册》;

2、去指定医院进行医保报销,应检查被保险人手册,通过手册上的条形码收集被保险人的基本信息,开具本次报销的门(急诊)会诊开具的医疗费用单,并将被保险人的门诊费用及时准确上传至医保信息系统;

3、被保险人看病后,应保存处方、门诊收据(门诊发票)、明细表等相关材料,并及时提交单位或社保办申请报销医疗费用;

4、各区、县医保中心收到单位和社保办申报的门(急诊)医疗费用后,将相关材料与医疗过程中上传的电子信息进行比对审核,报销符合基本医疗保险规则的医疗费用;

5、报销后,退休人员通过银行直接转入被保险人个人存折,报销单通过邮局发给个人。在职员工由单位发放。

二、北京医保报销起付线是多少

根据参保人实际情况,北京医保起付线是不一样,比如在门诊报销的时候:在职人员的起付线为1800元,而退休人员的起付线为1300元,同时不管是在职员工还是退休人员,超过起付线后的报销准备的封顶线都在20000元。

在住院报销的时候:在职人员和退休人员的起付线是一样的,第一次住院的报销起付线,在1300元;第二次住院报销的起付线在650元,同时两者的封顶线也是一样,都在500000元。

注意的是,在同一个年度里面,在个人承担一定医疗治疗费用后,在起付线之上,封顶线以内合理且必须的费用才可以进行报销,当然具体比例还是以实际为准。

三、北京医保报销需要什么材料

1、社保卡(由持有社保卡的被保险人提供);

2、门急诊的处方底方(遇上紧急治疗需要紧急处方底方);

3、受伤费用需提供受伤原因,加盖单位公章和紧急情况;

4、机印收费单原件(加盖财务印章);

5、检查、处理、材料和实验室费用详情表;

6、北京市医疗保险转诊(医院)表(由转诊人员提供这份材料);

7、急诊诊断证明原件;

8、《北京市医疗保险手册保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》;

9、《北京市基本医疗保险手册报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》;

10、提供材料(通常电子档也可以)。

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