法律主观:
很多人都会提出这样的疑惑:究竟该怎么使用医保卡?医保卡其实就是医疗保险个人帐户专用卡,它不仅登记了每个人的身份信息,还记忆帐户金的拨付、消费情况等详细信息。
一、医保卡异地使用范围是怎样的
1、医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
2、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
3、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
二、关于医保卡异地使用的答疑
问题一:我是外省的,在广东省汕头工作。在家没有办医保,我的养老保险是在家里交的,医保原来是定点医院,所以没办医保,不知在家办能否在汕头通用?
答:不能使用,目前只能在参保地区的定点医院使用,如果你要在外地使用的话,必须去定点医院同意异地就诊,当地社保申请审批等,报销的费用也不一样,会少很多,只有申请外地治疗后,才可以在外地定点医院使用。
问题二:人前天去医院做手术,自费刷卡4000多。有医保卡但是当时忘记拿了。卡是公司办的。回来还可以找领导报吗?
答:医疗保险是属地管理的,在哪里参保,就在哪里享受医疗保险待遇,当月缴纳,次月生效。如果你参保办理了医疗保险,目前自缴费后,可以拿身份证、医保卡、住院医疗手册、住院缴费凭证到参保地社保局医保科报销费用。
法律客观:《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
城镇职工医疗保险不是只在所在地有用,出了所在地使用也能报销。
镇职工基本医疗保险参保人员可随时申请异地备案。符合办理异地备案的人员为:长期居住在太原市以外的离、退休人员;由于工作原因,用人单位长期派驻外地工作的在职职工。
城镇职工医疗保险异地报销办理:
需要享受异地就医的参保人员,先在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。
城镇职工医疗保险异地申请办理的程序和材料为:
退休人员由个人提出申请,申请内容要注明个人基本情况、备案居住地及所属城市(不含港澳台)等;在职人员办理异地备案,要由单位提出申请,申请内容须注明派驻人员基本情况、长期驻外工作的地区及所属城市(不含港澳台)等。另外,还需要《城镇职工基本医疗保险异地安置居住和因公长期驻外人员花名表》(加盖单位公章)(一式两份)。
参保人员办理异地备案后,住院只需要到居住地的职工医保定点医院就医即可。参保人员在所备案地发生的住院医疗费用,先自行垫付,出院后到市医保中心按规定报销。
异地安置人员正常住院医疗费用报销需自己备好材料,包括《医疗手册》《城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章);
填写《城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表》与《医疗费用报销申请单》(单位盖章)各一份;
正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页、出入院记录、医嘱,医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章);
由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
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