汕头医保可以报销多少

汕头医保可以报销多少

lysxtv 2025-04-19 生活经验 15 次浏览 0个评论

三级医疗机构为20%,二级医疗机构为15%,一级及以下医疗机构为10%。

汕头医保可以报销多少

依据《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》第四十五条规定:参保人每次住院就医时,起付标准以上至最高支付限额的医疗费用由基本医疗保险基金统筹账户和参保人按比例共同支付。

共付段费用属于本规定第四十二条第(一)项至第(三)项规定情形的,根据医疗机构的等级确定参保人个人支付的比例:三级医疗机构为20%,二级医疗机构为15%,一级及以下医疗机构为10%;参保人属退休人员的,个人支付的比例为前述规定比例的80%。

扩展资料:

城镇职工基本医疗保险的相关要求规定:

1、参保人异地定居或者常住异地(连续一年以上)的,可以在当地的基本医疗保险定点医疗机构中选择1至3家作为本人的定点医疗机构,并向市社会保险经办机构办理备案手续。

2、参保人在定点医疗机构门诊就医、购药或者在定点零售药店购药发生的费用,属于基本医疗保险基金个人医疗帐户支付的,由参保人凭个人医疗帐户IC卡记帐,再由定点医疗机构和定点零售药店按规定与社会保险经办机构结算。

3、参保人住院就医发生的医疗费用,由定点医疗机构按规定记账,属于个人支付的费用,由定点医疗机构与个人结算;属于基本医疗保险基金支付的,由定点医疗机构按规定与市社会保险经办机构结算。

百度百科-汕头市城镇职工基本医疗保险规定

理赔方式有以下两种:

(1)医保定点医疗机构实行一站式结算;通过此方式理赔的,出院即理赔。

(2)其他情况及零星理赔报销线上申报。

汕头“惠民保”是经市政府同意,由市医疗保障局、汕头银保监分局指导,由中国人寿保险股份有限公司汕头分公司主承保,中国人民财产保险股份有限公司汕头市公司、中国太平洋财产保险股份有限公司汕头中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司汕头中心支公司共保;

按照“政府指导、自愿参保、商业运作、自负盈亏”的原则,在政府指导意见框架内设计的一款汕头市民专属的普惠型商业补充医疗保险。

专门针对汕头医保参保人定制开发,统一保费标准和保障范围,形成与基本医疗保险、大病保险有机衔接的普惠型商业补充医疗保险机制。

汕头“惠民保”作为一款专属汕头医保参保人的商业补充医疗保险,具有五大特色:

一、无需体检零门槛、既往病史可理赔。保险生效日当天即可申请当年度的理赔,无等待期;有既往症的人群可保可赔。

二、医保个账全家买、一站式结算赔付快。参保职工可使用个人医保账户余额支付保费,支持一人为有汕头基本医保的父母、配偶、子女投保。对接医保系统,出院即可一站式结算

三、经济实惠保障高,最高保障三百万。保费96元/人·年,最高保障300万元。

四、不限年龄与职业、男女老少均同价。新生儿及百岁以上老人都能保,不限年龄与人群,同一保费标准;不排除高危职业,各行各业均可保。

五、统筹兼顾,既解决目录内医疗费用的再次保障,又适当兼顾自费用药的负担问题。保障自付住院医疗费用和恶性肿瘤国谈药自费费用,是基本医疗保险的有效补充。保障范围包含住院合规基本医疗费用、因恶性肿瘤住院及恶性肿瘤化疗门诊特定病种使用国谈药的费用等保障。

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