郑州职工医保的报销比例根据不同的医疗机构等级和是否在职有所不同。以下是具体的报销比例:
门诊报销比例:
普通门诊统筹起付标准为每次40元,乡镇卫生院?、社区卫生服务中心?不设起付标准。
三级甲等定点医疗机构?门诊就医支付比例为55%。
省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%。
乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。
住院报销比例:
乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的起付标准为200元,报销比例为95%。
县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院的起付标准为300元,报销比例为95%。
市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院住院的起付标准为600元,报销比例为90%。
省级(三级甲等)定点医院住院的起付标准为900元,报销比例为88%。
大病报销:
郑州市城镇职工医保重特大病报销比例为85%。
退休职工住院报销比例:
在乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的起付标准为200元,报销比例为97%。
在县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院的起付标准为300元,报销比例为97%。
在市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院住院的起付标准为600元,报销比例为95%。
在省级(三级甲等)定点医院住院的起付标准为900元,报销比例为93%。
门诊医保报销流程及注意事项:
报销时需携带以下资料:
1.身份证或社会保障卡的原件;
2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
综上所述:城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第十七条
参加基本养老保险的个人,因病或者非因工死亡的,其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金;在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。。
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
2024吉林省职工医保报销比例:
1、乙类医保普通药品、诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材个人先行自付比例在职人员调整为10%,退休人员调整为8%。
2、对于重大疾病保障待遇,针对在二级及以上省直定点医疗机构就诊的39种重大疾病,实行按病种付费。
吉林省职工医保住院报销流程:
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
综上所述,吉林省在2024年对职工医保的报销比例进行了调整,并通过一系列政策改革,旨在提高医疗保障水平,减轻参保人员的医疗负担,确保医保基金的可持续性和医疗资源的合理使用。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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