工会保险报销范围

工会保险报销范围

lysxtv 2025-04-18 热点资讯 29 次浏览 0个评论

工会保险报销范围如下:

工会保险报销范围

1、门诊医疗费用。在基本医疗保险支付范围内,由职工承担部分的费用,扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金;

2、住院医疗费用。在基本医疗保险支付范围内,由职工承担部分的费用,首次住院扣除1300元,起付线后按20%比例核算互助金。这个是指起付线至封顶线最高支付额度以内,由职工承担的自付部分的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金;

3、门诊、住院医疗费用,在封顶线以上的费用。职工门诊、住院自付费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。

通常来说不同城市的规定有区别,比如青岛市的工会保险的保障内容是包括了住院、家庭病床和门诊大病,其中A方案和B方案都是需要参加了青岛市城镇职工医保的在职职工,由基层工会组织本单位职工集体参加。A方案和B方案的免责期也就是等待期为30天,起付线是150元,A方案中的起付线以上、最高支付限额以下的报销比例是75%,大额医疗补助金最高支付限额以下是75%,乙类药品和诊疗项目的费用是60%。B方案的起付线以上、最高支付限额以下的报销比例是85%,大额医疗补助金最高支付限额以下是85%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。

医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

法律分析:可以,办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料:

1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件;

2、新农合补偿结算单;

3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件;

4、医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件;

5、特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

法律依据:《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》 第一条 全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人,符合下列条件之一的,应该退休:(一)男年满六十周岁,女年满五十周岁,连续工龄满十年的。(二)从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作,男年满五十五周岁、女年满四十五周岁,连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。(三)男年满五十周岁,女年满四十五周岁,连续工龄满十年,由医院证明,并经劳动鉴定委员会确认,完全丧失劳动能力的。(四)因工致残,由医院证明,并经劳动鉴定委员会确认,完全丧失劳动能力的。

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