法律主观:
医保主要分为职工医保和居民医保,他们在报销比例上也有所不同。 1、职工医保的住院报销比例,根据住院费用的高低划分,一千三百元至三万元之间,报销比例为85%。 2、三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。 3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成,报销比例为一级医院报销比例为65%,二级医院6000以上报销比例为80%。 4、县二级医院起付线为四百元,市二级医院起付线为六百元,县三级医院线起付线为六百元。
法律客观:《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
1万元手术费最低报销5500元,最高报销8500元,这是由医疗保险的具体种类以及所在医院的区别所决定的。
按照有关职工医疗保险费用具体报销比例当中的相关内容,当住院费高于1300元且低于3万元时,职工医保报销住院费用的85%,因此如果通过职工医保报销1万元手术费,则可以通过职工医保报销8500元。 如果是通过居民医疗保险进行报销,那么需要根据手术医院的级别来进行判断。一级医院可报销65%的医疗费用,因此1万元手术费可报销6500元。二级医院若治疗费用高于6000元,则可以报销80%的治疗费用。因此在二级医院花费1万元手术费进行手术则可以报销8000元。现属三级医院医疗费用高于6000元,报销比例可以达到80%。因此1万元手术费可以报销8000元。市属三级医院医疗费用低于12000元,则报销比例为55%,因此,1万的手术费可以报销5500元。 享受医疗保险的前提是按时足额缴纳医疗保险费用。换言之,如果不参加医疗保险或不能及时足额缴纳医疗保险,则无法享受医疗保险待遇,一旦遭遇突发疾病就只能靠自身的收入来进行治疗,从而造成经济上的负担。这就要求我们在日常生活中要谨慎地规划自己的收支状况,保证能够按时足额缴纳医疗保险,以防止疾病的发生以及突发状况的产生。
还没有评论,来说两句吧...