2023年北京医保报销新规定

lysxtv 2025-04-18 新闻中心 92 次浏览 0个评论

2023年北京医保报销新规定具体如下：

自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

在此次调整的方案中，针对2万元以下的部分，报销比例保持不变，继续延用2020年5月1日北京市公布的相关医保报销方案，其中在职职工起付线为1800元，退休人员为1300元。与此前不同的是，不再设2万元上限封顶，社区医院的报销比例均达到90%以上。

除了对职工门诊就诊报销取消2万元上限之外，对于城镇职工大病保险也进行了取消上限的调整。

据了解，2022年度起，城镇职工大病保险起付标准由原来的39525元下调至30404元，下调了9121元。本市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇之后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用超过起付标准以上的部分进行“二次报销”，上不封顶。超过起付线后，5万元以内的报销比例为60%，5万元以外的报销比例为70%。

医疗保险保障范围：

1、基本医疗保险药品报销

我们国家现在把药品分为了甲乙丙三类，其中甲类药品是在医保范围之内的，所以只有甲类用药才能够使用医保报销，而乙类和丙类则无法报销；

2、基本医疗服务设施的报销

这个报销范围主要指的是受保人，在医保定点机构进行诊疗和护理，在这个过程当中，所产生的床位费，急救床位费，咨询费等；

3、基本医疗保险诊疗项目报销

必须是安全有效的诊断和治疗，收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。

综上所述，医疗保险报销范围指为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

北京医保交多少年可以享受退休医保

北京五险一金最低标准是：

1.养老保险：单位按基数的20%缴纳，个人按基数的8%扣缴；

2.失业保险：单位按基数的1.5%缴纳，个人按基数的0.5%扣缴，农民工个人不缴费；

3.工伤保险：根据单位性质不同，扣缴比例不同，以外商独资企业为例，按基数的1%缴纳（2000*1%=20元），个人不缴；

4.生育保险：外地户口的员工不上此险，北京户口的员工单位按基数的0.8%缴纳，个人不缴费；

5.医疗保险：单位按基数的9%（基本医疗）+1%（大额统筹）缴纳，个人扣缴2%（基本医疗）+3（大额统筹）；

6.住房公积金：单位和个人均按基数的8%缴纳，若单位条件好可申请提高到10%。

北京新的最低工资标准，北京市最低工资标准由每小时25.3元、每月2200元，提高到每小时59元、每月2320元。另外，北京失业保险金标准也从4月起调整，在现行基础上平均每档上调110元，同比增长10.3%。

需要提醒的是，北京市五险一金最低标准的计算方法如下：

京市五险一金最低缴费金额=北京市五险一金最低缴费基数北京市五险一金缴纳比例

其中，北京市五险一金缴纳比例如下：

养老保险：单位缴纳比例20%，个人缴纳比例8%；

医疗保险：单位缴纳比例9%+1%，个人缴纳比例2%+3；

失业保险：单位缴纳比例1%，个人缴纳比例0.2%(备注：农业户口不缴纳)；

生育保险：单位缴纳比例0.8%，个人不缴费；

工伤保险：单位缴纳比例0.8%，个人不缴费；

公积金：单位缴纳比例12%，个人缴纳比例12%。

其次，北京市五险一金最低缴费基数相关介绍如下：

住房公积金的月缴存额每年核定调整一次。住房公积金的月缴存额由职工住房公积金月缴存额和单位住房公积金月缴存额两部分组成。

职工月平均工资，按照职工本人上一年1月1日至12月31日期间的工资总额除以12确定。工资总额按照国家统计局《关于认真贯彻执行》(统制字[1990]第1号)的规定计算。新参加工作或新调入单位的职工住房公积金月缴存额，按照职工本人当月工资计算。

根据规定，市人力社保局6月17日统一调整了2013年各项社会保险缴费工资基数和缴费金额。社保缴费基数根据不同的参保情况分为若干类。在北京市参加五项社会保险的在职职工按照本人2012年的月平均工资确定缴费基数。其中，缴费基数上限按照北京市2012年职工月平均工资的300%确定，最高不超过15669元。参加养老和失业保险的职工缴费基数下限按照北京

市2012年职工月平均工资的40%确定，最低不低于2089元；参加医疗、工伤和生育保险的职工，缴费基数下限按照北京市2012年职工月平均工资的60%，最低不低于3134元。根据新的全市职工月平均工资，参保人可推算出2013年个人缴纳五险的金额数。以五项社会保险当中缴费金额相对高的养老保险为例，根据新标准可以算出，在职职工养老保险个人缴费每月最低数额应为167元，最高数额应为1253.52元。

北京市个人委托存档的灵活就业人员缴纳基本养老保险、失业保险时，个人可选择三个档次作为缴费基数，分别为北京市2012年职工月平均工资的100%、60%和40%，即5223元、3134元和2089元。基本医疗保险缴费基数为2012年月平均工资的70%，即3656元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第十六条　参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。

参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

《中华人民共和国劳动法》

第七十条国家发展社会保险，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。

第七十一条社会保险水平应当与社会经济发展水平和社会承受能力相适应。

第七十二条社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：

(一)退休;

(二)患病;