一、办事项目

首次工伤保险待遇申报

二、申办条件

1、用人单位按规定缴纳工伤保险费；

2、工伤人员须经过区（县）人力资源和社会保障局工伤认定、劳动能力鉴定；

3、工伤人员事故发生当月已参加本市城镇社会保险，并按规定缴纳了社会保险费。

三、申请材料

由用人单位携带以下资料办理：

1、《工伤认定书》复印件；

2、《鉴定结论书》复印件；

3、工伤医疗费用支付凭证：

⑴凡持医保卡结算的，应携带医疗费用原始凭证（含费用清单）、门诊病历或出院小结原件及复印件；

⑵凡用现金结算的，应分别携带以下材料：

①门急诊：应携带本市医疗保险事务中心出具的《工伤医疗费用核定凭证》以及医疗费用原始凭证（含费用清单），其中在职业病医院结算的，只需携带职业病医院出具的原始凭证（含费用清单）；

②住院：应携带本市医疗保险事务中心出具的《上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单》以及医疗费用凭证（含费用清单）复印件、出院小结复印件；

4、待遇享受人有效身份证（第二代身份证需正、反面复印）、本人在本市开立的实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件[可选择上海银行个人活期存折、中国邮政储蓄活期存折、中国工商银行牡丹灵通卡、中国工商银行活期一本通、中国农业银行活期一本通存折（个人结算）、上海浦东发展银行东方卡其中之一]；

5、劳动能力鉴定费支付凭证原件；

6、根据工伤人员的不同情况，另需分别携带下列材料：

⑴对于工伤人员配置辅助器具的，应携带劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》复印件和配置辅助器具费用支付凭证原件；

⑵对于伤情变化经鉴定改变结论的，应携带改变结论的《鉴定结论书》复印件以及鉴定费支付凭证原件；

⑶对于工伤人员的单位发生变化的，应携带承继单位愿意承担工伤责任的书面证明及上级主管部门的批文或分立、合并及转让的相关证明材料；

⑷对于因机动车事故或其他第三方民事侵权引起工伤并已获得医疗费用赔偿的，应携带《交通事故赔偿调解书》复印件、《人民法院调解书》复印件或其他有效证明材料。

7、对于因工致残一至四级的非城镇户籍外来从业人员，自愿选择一次性领取方式享受工伤保险待遇的，应携带本人及用人单位填写的《因工致残一级至四级非城镇户籍外来从业人员工伤保险待遇领取方式申请表》。

四、申办表格

用人单位填写《工伤保险待遇申请表》（工申1表），加盖用人单位公章。

五、办理机构

用人单位参保所在地区（县）社保经办机构

六、办事程序及办理期限

1、符合办理规定，社保经办机构打印相应《受理情况回执》一式二份，单位经办人员签名确认后，与社保经办机构各执一份；

社保经办机构自接到用人单位申报之日起30日内，对工伤人员享受工伤保险待遇的条件进行审核。符合条件的，社保经办机构将工伤保险待遇按时足额结算支付至工伤人员个人实名制银行账户，已由用人单位先行垫付的相关费用结算支付至用人单位基本银行账户。

2、材料不全且表示可补全材料，社保经办机构打印《受理情况回执》一式二份，单位经办人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料退还。

3、不符合办理规定，社保经办机构打印《办理情况回执》一式二份，单位经办人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料复印后退还。

注：因工死亡工伤保险待遇申领请参照本市城镇社会保险相关办事告知。

一、办事项目首次工伤保险待遇申报二、申办条件1、用人单位按规定缴纳工伤保险费；2、工伤人员须经过区（县）人力资源和社会保障局工伤认定、劳动能力鉴定；3、工伤人员事故发生当月已参加本市城镇社会保险，并按规定缴纳了社会保险费。三、申请材料由用人单位携带以下资料办理：1、《工伤认定书》复印件；2、《鉴定结论书》复印件；3、工伤医疗费用支付凭证：⑴凡持医保卡结算的，应携带医疗费用原始凭证（含费用清单）、门诊病历或出院小结原件及复印件；⑵凡用现金结算的，应分别携带以下材料：①门急诊：应携带本市医疗保险事务中心出具的《工伤医疗费用核定凭证》以及医疗费用原始凭证（含费用清单），其中在职业病医院结算的，只需携带职业病医院出具的原始凭证（含费用清单）；②住院：应携带本市医疗保险事务中心出具的《上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单》以及医疗费用凭证（含费用清单）复印件、出院小结复印件；4、待遇享受人有效身份证（第二代身份证需正、反面复印）、本人在本市开立的实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件[可选择上海银行个人活期存折、中国邮政储蓄活期存折、中国工商银行牡丹灵通卡、中国工商银行活期一本通、中国农业银行活期一本通存折（个人结算）、上海浦东发展银行东方卡其中之一]；5、劳动能力鉴定费支付凭证原件；6、根据工伤人员的不同情况，另需分别携带下列材料：⑴对于工伤人员配置辅助器具的，应携带劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》复印件和配置辅助器具费用支付凭证原件；⑵对于伤情变化经鉴定改变结论的，应携带改变结论的《鉴定结论书》复印件以及鉴定费支付凭证原件；⑶对于工伤人员的单位发生变化的，应携带承继单位愿意承担工伤责任的书面证明及上级主管部门的批文或分立、合并及转让的相关证明材料；⑷对于因机动车事故或其他第三方民事侵权引起工伤并已获得医疗费用赔偿的，应携带《交通事故赔偿调解书》复印件、《人民法院调解书》复印件或其他有效证明材料。7、对于因工致残一至四级的非城镇户籍外来从业人员，自愿选择一次性领取方式享受工伤保险待遇的，应携带本人及用人单位填写的《因工致残一级至四级非城镇户籍外来从业人员工伤保险待遇领取方式申请表》。四、申办表格用人单位填写《工伤保险待遇申请表》（工申1表），加盖用人单位公章。五、办理机构用人单位参保所在地区（县）社保经办机构六、办事程序及办理期限1、符合办理规定，社保经办机构打印相应《受理情况回执》一式二份，单位经办人员签名确认后，与社保经办机构各执一份；社保经办机构自接到用人单位申报之日起30日内，对工伤人员享受工伤保险待遇的条件进行审核。符合条件的，社保经办机构将工伤保险待遇按时足额结算支付至工伤人员个人实名制银行账户，已由用人单位先行垫付的相关费用结算支付至用人单位基本银行账户。2、材料不全且表示可补全材料，社保经办机构打印《受理情况回执》一式二份，单位经办人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料退还。3、不符合办理规定，社保经办机构打印《办理情况回执》一式二份，单位经办人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料复印后退还。注：因工死亡工伤保险待遇申领请参照本市城镇社会保险相关办事告知。

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根据我国法律规定，工伤医药费报销可以凭工伤职工身份证复印件、工伤认定结论、出院小结复印件、费用票据原件、医疗费用明细清单、有效报销单据等材料，由用人单位到医保经办机构申请报销医疗费的。认定为工伤之后，单位可前往参保地社保中心申请工伤医疗费用报销。要带好发票原件，门(急)诊病历本原件及复印件，如果有住院，还要带好费用清单原件和出院小结复印件。

一、工伤医疗费如何报销

1、入院前持证、病历、入院通知单到工伤生育保险科办理入院登记。

2、出院后持书、单位证明、医疗费用发票、处方、清单、出院记录、住院登记表或转院审批表送工伤生育保险科初审。

3、财务科复核。

4、分管领导、主要领导签字。

5、次月10～15日持医疗保险证到财务科领款。

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

二、工伤医疗费如何报销应提交的证明材料

1、工伤认定通知书、诊断证明;

2、工伤者本人身份证复印件;

3、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

4、住院病历复印件，住院证、出院证;

5、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

6、经办机构认为需要的其他相关材料。

如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤，要先按照相关规定取得民事赔偿，如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇，则由其所在单位或经办机构进行补差。

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构(审核一部)核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

三、工伤职工报销个人医药费用的范围

已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用;经批准转到协议医疗机构以外就医的费用;工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗(只能在非营利性医疗机构)的费用;因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

进行报销。工伤医疗费报销有一定的报销程序，按照相关规定，提交报销的证明材料，由用人单位或者是经办机构向与工伤保险协议合作的医疗机构结算报销。

法律依据：

《社会保险法》

第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

《工伤保险条例》

第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;

(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

第三十六条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资;

(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。