办理条件

　参加医疗保险的参保人

　大病医疗保险报销范围

　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

　4、血友病专科门诊治疗;

　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

　6、地中海贫血专科门诊治疗;

　7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

　8、其他大病等。

　大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

　1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

　3、因交通事故造成伤害的;

　4、因本人违法造成伤害的;

　5、因责任事故造成食物中毒的;

　6、因自杀导致治疗的;

　7、因医疗事故造成伤害的;

　8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　办理材料

　1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

　2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

　3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

　4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

　5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

　6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

　7、大病医疗统筹规定的其它材料。

　8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

　9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

　10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

　办理流程

　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;

　定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

　最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

　报销比例标准

大病保险实际支付比例不低于50%

　在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

根据《宣城市城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹实施细则(试行)的通知》、《宣城市统一城乡医疗救助保障待遇实施办法(试行)》,低保对象享有以下医保政策:1、基本医疗保险。对低保对象参加2022年泾县城乡居民基本医疗保险的个人缴费,由医疗救助资金定额资助280元。 城乡居民基本医疗保险全体参保人员,包括特困人员、低保对象、返贫致贫人口等,享受统一的基本医疗保险待遇。2、大病保险。低保对象大病保险起付线0.75万元(普通居民1.5万元),分段报销比例较普通居民提高5%,年度限额上不封顶(普通居民省内年封顶30万,省外年封顶20万)。3、医疗救助。建立健全统一规范的医疗救助制度,对救助对象在市域内定点医疗机构或按规定转诊异地就医(急诊、抢救除外)发生的住院和特殊门诊合规医疗费用,经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予一般医疗救助和重特大疾病救助。(1)一般医疗救助:对低保对象不设起付线,救助比例75%,年度救助金额最高3万元。(2)重特大疾病救助:对低保对象经基本医疗保险、大病保险等报销和一般医疗救助后,个人自付合规费用1万元以上,按照50%比例救助,年度救助金额最高2万元。(3)倾斜救助:经基本医疗保险、大病保险、一般医疗救助、重特大疾病救助后,个人自付合规费用仍然较高的,对低保对象个人自付合规费用1.5万元以上的部分给予倾斜救助,按照50%的比例救助,年度救助金额最高5万元。如仍有疑问请咨询泾县城乡居民医保中心0563-2383106。