儿童医保报销比例如下:
一、门诊报销比例:一个年度内,城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)报销比例为30%。
二、住院报销比例:一级医院(社区卫生服务中心)报销比例65%;二级医院报销比例60%;三级医院报销比例55%。
三、住院起付标准:一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线。
参保学生儿童年度内未发生门诊医疗费用,或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度最高支付标准(封顶线)的,发生的医疗费用与最高支付标准的差额部分,可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准,并逐年累加计算。
儿童医疗保险报销条件:
1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用。
2、参保人就诊的定点医疗机构发生故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的。
3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的。
4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的。
5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院,并已向社会保险机构办理登记手续的。
6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。
一、儿童社区医疗保险报销的范围:
1、住院治疗的医疗费用;
2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
4、符合规定的其他费用。
二、不予报销的范围
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;
2、自杀、自残的(精神病)除外;
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。
扩展资料:
儿童社区医疗保险报销比例:
1、社会医疗保险的新政策有明确指出,儿童在社区看病医保报销的范围和金额问题。其中,少年儿童社保缴费增加60元,最高医疗保障高达88万元,在基层医疗机构看门诊也可以报销40%。
2、新的居民社会医疗保险整合了新城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗保险,城乡少年儿童参保就医实现均一缴费,均一补贴,均一待遇,以致于全市少年儿童总体的医疗保障水平有了进一步的提升。
少年儿童社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上,其中基本医疗保险年最高保障18万元,大病医疗保险年最高保障60万元,大病医疗救助年最高保障10万元以上。
3、新的少年儿童社会医疗保险增加了门诊统筹业务,门诊小病也可以报销,这样可以让孩子的保障更加全面。参保少年儿童在签订的定点社区医疗机构发生符合门诊统筹支付范围内的普通门诊医疗费用,
可由基本医疗保险统筹基金的报销比例支付40%,其中基本药物可按照50%的比例支付,也就是说,城乡少年儿童在基层医疗机构看病,一个年度内最高支付可高达300万。
百度百科—社区医疗保险
西安市人民政府网—关于印发西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
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