1、由政府牵头，由保险公司来提供保障；价格低、保额较高的一种百姓福利。

它有自己的局限，比如：

（1）下有起付线，上有封顶线

医保只支持在定点医院、社保目录范围内的医药费报销的，起付线一般是300-1800以上，封顶线最多只能报销32万的门诊和住院费用。

所以，超出最高上限的，没够最低下限的，你就得自己掏腰包了！

（2） 报销范围有限制，不是所有的情况都能报

社保虽然是福利，但不是啥都管。像整容、矫正视力、交通事故，医疗事故、甚至被歹徒刺伤，都不在医保范围内。

因为这些情况均不属于病理性原因，而且有可以追偿到责任人，因此这类风险只能用其他的产品比如意外险去转嫁。

除此以外，可以报销的这部分里，还有15%左右的自费比例，这也是需要自己掏钱。

（3）用药有限制，很多进口药特效药都得自己掏腰包

不在社保药品目录内的药品和医疗项目就没法报销，比如进口、特效药和呼吸机、ICU病房护理费等。什么叫社保药品目录？

目前国内上市销售的药品有十几万种，分为甲乙丙三类。

甲类是使用广泛，价格便宜的，可以百分之百报销。

乙类的药品会比同种类的甲类疗效好一些，但是更贵，报销的比例在80%左右。

丙类，非临床必须的，医保报销比例极低，基本都要自己掏钱了，如果不幸得了癌症，绝大部分进口特效药，像近些年上市的靶向药物大部分只能自费。因此，在社保用药目录内的，其实只有3000种左右。而且不同类型的医保，不同地区的社保用药目录也不一样。

（4）如果有重大疾病，比如恶性肿瘤，肝肾疾病、肺部疾病，那么在投保后发生的住院医疗费和特效药品费，都不会赔。但其他的疾病，惠民保依然可以报销。

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一、如果同时购买了农村合作医疗和商业医疗保险，在发生治疗费用时只能先用社保报销，剩余的部分才由商业医疗保险来报销。

二、社会医疗和商业医疗都是遵循一个原则：费用补偿原则。即花多少，报多少。可最高实现两者结合后全部报销。

三、医保和商业保险是有区别的。

1、两者的属性不同。社会医疗保险是国家根据宪法规定，为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度，是国家或地方通过立法强制执行的；而商业医疗保险是由商业保险公司以营利为目的开办的，它是保险人和投保人根据自愿的原则来投保。

2、两者的保障程度不同。社会医疗保险从保障公民的基本生活、安定社会的原则出发；商业医疗保险的保险金给付水平，是投保人根据自己的经济状况和需要来确定的，交保费越多，获得的保障也越多，体现权利和义务对等的原则。

3、两者的作用不一样。社会医疗保险主要是为了保障居民的基本生活，维护社会稳定，是国民收入再分配的一部分；而商业医疗保险是社会医疗保险的一个必要的补充，主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。

扩展资料

农村医保报销

一、门诊补偿：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院补偿

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

三、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

四、以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

五、很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

百度百科-医保报销范围