商业保险医疗保险包括哪些险种

商业保险医疗保险包括哪些险种

lysxtv 2025-04-18 热点资讯 56 次浏览 0个评论

目前,市场上的商业医疗保险产品琳琅满目,你对商业医疗保险的种类认识多少呢?商业保险医疗保险包括哪些类型?专业人士透漏:商业保险医疗保险主要包括5种类型,详细内容大家就随着本文一起来了解一下。

商业保险医疗保险包括哪些险种

商业保险医疗保险包括哪些险种

目前的商业保险医疗保险包括哪些险种,它们各自保哪些,不保哪些,投保时有何具体规定?下面对商业医疗保险险种作了简要概括:

1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。有哪些好的寿险推荐,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:2020年十大保险公司热销寿险盘点!

2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

3、住院医疗保险。该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

4、手术医疗保险。该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。对于中国人寿怎么样,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:中国人寿好不好?有什么保险值得推荐?

5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

以上便是“商业保险医疗保险包括哪些险种”的介绍,希望对有需要的朋友有所帮助。怎样选择商业医疗保险?商业医疗保险作为一种对社会医疗保险的补充方式,越来越受到人们的重视。面对保险市场上众多的让人眼花缭乱的医疗险种,人们往往对自身的需求和保险条款理解不足,花了钱却没得到应有的保障,专家提醒:人们在购买保险之前,应看清保险合同上的相关条款,然后该根据自己的实际需求进行选择!有哪些保障好的医疗险?哪款值得买?看看今年保险公司排名前10的热销保险:有哪些好的医疗险推荐?2020年热销前20的优质医疗险盘点

“家长疑虑:孩子有了医保和学平险,还需要再买商业儿童险吗?”

在我国,医保和学平险几乎覆盖了每一个孩子,也因此,有一部分家长存在着疑虑:

孩子自打出生后就参加了社会基本医疗保险,而且个人缴纳保费低,且可以带病投保;

等到孩子到了入学年龄,又投保了团体保险学平险,保费同样很优惠。

如此一来,似乎就没有必要再买商业少儿险了吧?

有了医保和学平险,也需要为孩子购买商业保险,保险种类多,保障各有侧重,不需要重复购买,但为了享有完善的健康保障还是需要补充必要的商业保险。先一起来看看医保和学平险的管辖范围。

医保是最基础的医疗保障

医保是国家给予广大公民的社会福利,是性价比最高、最必要的保险。

新生儿社保从小孩生下来就可以申请办理,半岁以下的婴儿需要在出生后6个月内办理。

超过半岁的孩子,则只能在每年医保对应的缴费时间申请办理,具体的可以咨询小孩出生的医院,或当地社保中心以及所辖社区居委会。

少儿医保分为以下两种:

医保:

是针对城市户口或常居住地在城市的未成年少儿,这类少儿如患有保险保障内的一些疾病,而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。地域不同医保的报销比例也不同,一般为60%~70%左右。

农合:

针对的是农村户口或长期居住地为农村的少儿,是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。因住院产生的各项费用,一般根据医级等级不同,报销比例在60%~90%左右。

作为基本保障,它的保费相对较便宜,在医保覆盖范围内,可以对门诊医疗和住院费用进行理赔。

那么有了医保,看病住院都可以报销,是不是就不用买商业健康医疗保险了呢?

并不是!只有医保是远远不够的!

不用不知道,一旦孩子生了病家长就会发现,他们所依赖的医保这个药不保,那个费不报,发烧感冒这样的小病可能花费还不到报销的起付标准,花费巨大的重大疾病,医保又不能全报,都得自己负担,这个时候就只能后悔没买商业保险了。

作为基础的医保有哪些限制?

1.门槛费与封顶线

意思不言而喻,门槛费专业术语就是起付标准,就是说没有花到一定的数额,不予报销。封顶线,即超过医保限额,也不能报销。具体如下图:

2.报销比例不高

报销比例是根据起付线以上、封顶线以下的范围内的进行报销,具体还有不同,分两块,一是不同等级的医院的报销比例不同,二是社保的用药报销比例不同,甲类药报销80%-100%,乙类药报销30%—50%,自费药不报。

3.报销范围有限,很多不报

上述有提到“自费”部分,这是因为基础医疗的保险是有范围限定的,只有符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。范围外的就需要自费。

“两定点”

是指定点医院和定点药店;

“三目录”

是指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录;

根据规定,下图五类诊疗项目是不能报销的:

另外,床位费、急救车费、婴儿保温箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费以及其他特需生活服务费用等等,都是不报销的。

最后,有些进口药物和医疗项目,疗效很好,但费用昂贵,医保也是完全不报的!

注:各地的社医保都存在上述三类限制,只是各地报销比例数据略有不同,上图是以武汉的医保举得例子。

所以,如果大家想让孩子享受更高水准的医疗保障,那么为孩子购买商业健康医疗险则是非常有必要的。

学平险的保障与不足

学平险全称中小学生平安保险,属于人身意外伤害保险,也是团体保险的一种,是幼儿学生意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加住院医疗保险的简称,是少年儿童投保范围最广,最便宜、最普遍的一种保险。

学平险的存在,是为了保障学生在校期间的平安健康,维护社会稳定,减轻学生家长和学校遭遇意外风险的经济负担。

1.保障范围

学平险往往在学生入学时自愿投保,由学校代为收取保险费或家长在孩子入学前准备好,家长只需交纳几十元的保费,孩子就可以获得包括意外伤害(伤残和身故)、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

2.学平险的不足

学平险虽然与医保一样,都有着保费低的优势,但保险性质不同,也都有着保障不充足的缺点。

学平险虽可以对自费医疗部分予以进一步补充,但在医疗等方面保障的金额整体还是较低的,且意外身价方面的保额也不高,一般不超过5万,总体而言,学平险也是基础保障,保障力度远远不够!

因此,即使孩子有了医保和学平险,还需补充和完善少儿商业保险。

商业少儿险可以弥补学平险和医保在重大意外、重疾、特病以及高端医疗服务方面的保障不足问题,也可以弥补医保保障低、范围窄的缺点。

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