职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85%，三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保的报销比例为一级医院报销比例为65%，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。

医疗保险的报销流程：

1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；

2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作；

3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律主观：

南京 医疗保险 报销流程 1、参保登记： 单位领取社会保险登记表及医疗保险申报软件，并按要求提供相关证件和材料。 2、基金筹集： 参保单位于每月或每季度首月10日前到医疗保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费单位未按规定缴纳的，从欠缴之日起，按每日加收千分之二的滞纳金，滞纳金并入医疗保险基金。工资基数按职工个人上年度月 平均工资 确定，每年年初进行调整。 3、门诊就医及IC卡的使用： 单位职工参保后，需办理IC卡。患病时需持双处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药; IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市农行营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存; 使用时参保人可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费从个人帐户资金中核减; IC卡如有遗失，持卡人可持有效 身份证 件到市农行营业网点挂失，同时补办IC卡。 4、住院病人的管理及费用的结算： (1)参保人住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续; (2)已联网的医院，由职工个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用;未实现联网的医院，由职工个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。 5、办理转诊及费用结算： 参保人确因病情需要转市外诊治时，须预先到医疗保险经办机构办理审批手续，审批时须持定点医疗单位的专职医师签字同意的诊断证明、转诊审批单、病历、身份证、双处方本及处方本首页复印件，其发生医疗费用个人先现金垫付，每季末由单位统一到医疗保险经办机构报销。 6、急症病人可就近在公立医疗单位抢救，但须在2日内到医疗保险经办机构补办手续， 节假日 顺延。 7、异地安置人员须在居住地选择一处公立医院作为定点医院，并报医疗保险经办机构批准备案，其所发生的医疗费先由个人垫付，由单位汇总按季到医疗保险经办机构报销

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。