无锡医保住院报销比例是多少

无锡医保住院报销比例是多少

lysxtv 2025-04-11 热点资讯 34 次浏览 0个评论

无锡医保住院报销比例如下:

无锡医保住院报销比例是多少

1、在职职工:一级及以下医疗机构为97%、二级医疗机构为95%、三级医疗机构为93%;转为退休人员时,一级及以下医疗机构为98%、二级医疗机构为97%、三级医疗机构为95%。

2、未成年居民、大学生:一级及以下医疗机构为95%、二级医疗机构为93%、三级医疗机构为90%。

3、老年居民:一级及以下医疗机构为95%、二级医疗机构为93%、三级医疗机构为90%。

医保报销条件:

1、参保人员必须是符合国家规定的医疗保险参保人员,即在国家医保制度下缴纳了相应的医疗保险费用的人;

2、医疗费用必须是符合国家医保目录规定的医疗服务项目,包括药品、治疗项目、检查项目、手术项目等;

3、医疗费用必须在医保定点医疗机构进行消费,也就是说,参保人员只能在医保定点机构享受医保报销服务;

4、医疗费用必须在规定的时间内提交医保报销申请,一般要求在就医后的一定时间内提交申请;

5、参保人员的个人账户余额必须充足,否则无法享受医保报销服务。

综上所述,不同地区和医保类型的医保卡补办流程可能会有所不同,具体的补办流程需要根据当地的实际情况和政策规定来确定。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

无锡医保统筹报销比例:

1、门诊统筹

(1)在社区卫生服务机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%;

(2)在一、二级医疗机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%;

(3)在三级医疗机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%;

2、门诊特殊病

(1)职工医保在职人员、退休人员和建国前老工人分别为97%、98.5%、99.1%,居民医保为社区医疗机构住院基金支付比例;

(2)有首诊定点机构的参保人员,未经首诊定点机构转诊,自行在其他医疗机构就医发生的门特保障范围内医疗费用,由个人先行自付20%后再按规定的比例报销;

3、住院

(1)一级及以下医疗机构(含护理院)分别为97%、98%;

(2)二级医疗机构分别为95%、97%;

(3)三级医疗机构分别为90%、95%。

医疗保险保障范围:

1、基本医疗保险药品报销:我们国家现在把药品分为了甲乙丙三类,其中甲类药品是在医保范围之内的,所以只有甲类用药才能够使用医保报销,而乙类和丙类则无法报销;

2、基本医疗服务设施的报销:这个报销范围主要指的是受保人,在医保定点机构进行诊疗和护理,在这个过程当中,所产生的床位费,急救床位费,咨询费等;

3、基本医疗保险诊疗项目报销:必须是安全有效的诊断和治疗,收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。

综上所述,医保统筹基金是指所有单位医保缴费都统一放到一个公共的基金部分,是不记入个人账户部分的缴费。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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