医保有限额吗

医保有限额吗

lysxtv 2025-05-08 生活常识 27 次浏览 0个评论

法律分析:

医保有限额吗

医疗保险的报销额度是有上限的。参加基本医疗保险后,不是说花多少就报多少,还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元,则最高支付限额为40000元左右。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保统筹的额度是按年度计算的。

1、城镇职工参保者普通门诊的统筹基金最高支付限额每月300元,包括药费和诊疗费;

2、城镇职工参保者门诊慢性病的最高支付限额每月200元;

3、城乡居民中未成年人和在校生的年度最高支付限额1000元,仅限药费;

4、城乡居民中其他人的年度最高支付限额600元,也仅限药费;

5、城镇职工住院医疗的年度累计最高支付限额44.55万元;

6、城镇职工重大疾病补助年度最高支付限额22.27万元;

7、城乡居民的年度累计最高支付限额18.2万元;

8、城乡居民重大疾病补助年度最高支付限额12至18万元。

医保的基本原则:

1、互助共济原则:医保制度通过集中管理和使用参保人员的医疗费用,实现风险共担和资源共享;

2、权责对等原则:参保人员在享受医保待遇的同时,应按规定缴纳医保费用;

3、基本保障原则:医保重点保障参保人员的基本医疗需求,对超出基本保障范围的医疗服务实行限制或自费;

4、公平合理原则:医保制度应保证所有参保人员在同等条件下享有平等的医疗保障权利;

5、可持续发展原则:医保制度的设计和运行应确保长期稳定,防止出现资金不足的风险。

综上所述,医保统筹额度按年度计算,城镇职工门诊最高300元/月及慢性病200元/月,城乡居民未成年和在校生年度限额1000元、其他人600元(仅药费),城镇职工住院及重大疾病补助年度限额分别为44.55万元和22.27万元,城乡居民住院及重大疾病补助年度限额分别为18.2万元和12至18万元。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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