跨省的医保怎么报销

跨省的医保怎么报销

lysxtv 2025-04-29 新闻中心 42 次浏览 0个评论

按当地医保规定,到参保地的医保部门,办理异地就医登记备案手续,异地费用由本人先垫付,再办理报销手续。如果参保地与就医地有医保联网结算,异地人员办理异地就医手续后,到就医地,刷医保卡就医,直接结算费用。参保地与就医地建立了医保代报销办作关系,参保人办理备案手续后,医疗费用,委托就医地的机构办理报销。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

跨省的医保怎么报销

医保卡可以异地使用吗?

进入2021年后,医保有了新变化,2月1日,国家医保局发布了《普通门诊费用跨省直接结算试运营范围扩大》,新增了15个省/市/自治区作为普通门诊跨省直接结算试点地区,在加上之前已在试运行的地区,现在我国目前和实现普通门诊跨省结算的地区共有27个。具体身份如下所示:

北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南、四川、贵州、西藏、山西省、内蒙古、辽宁省、吉林省、黑龙江省、福建省、江西省、山东省、湖北省、广西、海南省、陕西省、青海省、宁夏、新疆。

注意:不管是异地住院还是异地普通门诊,实现医保卡跨省结算的前提条件是办理了异地就医备案手续,否则只能手工报销。如果已经办理了基本医保跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案的话,那么普通门诊费用直接结算服务也同步开通,无需重新备案。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

跨省农村医保报销比例是多少

现在异地住院可以享受跨省异地费用直接结算的政策了。?

办理流程如下:

1.先在参保地社会保险经办机构备案。

2.选择一家已联网的定点医疗机构就医。?

3.带上全国统一标准的社会保障卡就医。

一、加强顶层设计,完善新农合异地就医直接结算政策框架?

我委会同财政等部门印发了新农合异地就医联网结算实施方案、技术规范等系列文件和协议样本,明确了目标原则、实施路径、安全标准等政策要求。指导各省份建立相对统一的异地就医转诊和备案制度,规范补偿、结算、回款等政策,简化流程、强化管理、提升服务。?

二、健全管理经办体系,落实相关职责?

2017年4月,经中央编办批复同意,明确中国医学科学院医学信息研究所为“国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心”,健全了委本级异地就医结算管理队伍。

新农合由卫生计生部门管理的9个省份(辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃),因为甘肃正在交接过程中,农民还是按照新农合纳到我们的管理系统。

9省份均加强了省级经办管理力量,明确分工并落实责任到人。其他省份省级卫生计生委也加强对辖区定点医疗机构的督促指导。各定点医疗机构按要求成立领导小组,统筹协调,履职尽责。?

三、迅速联通,建成新农合异地就医网络系统?

我委依托新农合异地就医结算管理中心(医科院信息所)开发了全国新农合跨省就医结算信息系统,实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能。指导9省份建立覆盖辖区全部统筹地区的信息网络,并对各级新农合信息平台进行升级改造,完善功能。

打通各级信息平台和各定点医疗机构的联通通道。指导各定点医疗机构改造HIS系统,直接或间接联至国家平台。以国家平台为枢纽,联通各省级、县级平台和定点医疗机构,互联共享、功能完备、运行平稳、信息安全的新农合异地就医结算网络系统已基本建成并不断完善。?

四、积极引入社会力量,破解结算瓶颈?

我委积极响应中央关于简政放权的号召,大胆创新,引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等社会力量破解制约结算的瓶颈问题。例如,针对异地就医结算回款周期长的问题,由中国人寿出资1亿元,作为全国新农合跨省就医结算周转金,成功建立跨省快速回款机制。

截至8月底,中国人寿累计支付周转金1219.7万元,将新农合跨省就医结算回款周期控制在至1个月内,极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。针对支付方式单一的问题,积极引入微信等快捷支付。2017年7月,深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务,引起社会广泛关注。?

五、大力推进“一站式”结算,进一步减轻患者负担?

目前,9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算,覆盖1600余万参合人口。?

截至8月底,新农合异地就医直接结算工作进展良好,顺利实现国务院确定的年度任务目标,覆盖9省全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省份。

2017年1—8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元。

下一步,我委将继续按照党中央、国务院的决策部署,加大统筹协调力度,加强宣传引导,稳步提升新农合异地就医结算管理服务水平,切实把这项民生工程、民心工程做实做细做好!

中央人民政府.国家卫生计生委就新农合异地就医联网结报工作

新农合可以跨省报销吗?

可以的。只要参保人到跨省定点医疗机构住院,出院时可在医院结算窗口直接结算,患者只需支付自付费用,新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。目前很多省份已经开设了直接结算报销服务,如辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、甘肃、西藏等,只要你在跨省定点医院就诊的,出院就可以去新农合窗口进行报销。

但注意这些情况是不适用于新农合跨省就医联网结报,一是门诊就诊费用;二是因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;三是不属于新农合报销范围的费用,以及其它不合理费用。

新农合异地报销比例怎么算?

新农合异地报销比例,一般跨省就医报销比例在30%-40%左右,下面以安徽省报销比例参考:

1、跨省市外住院治疗的,按照市内医疗机构类别起付线增加一倍,报销比例降低10%;

2、省外医院住院治疗的,起付线按档次住院总费用的20%计算(最低为两千元,最高为一万),报销比例为55%。若是未经转诊到外地住院治疗的,报销比例再降低10%。

注意:外省就医时要提前办理转院、转诊证明,出院才能及时报销。如果报销不成功,就只能回到参保地进行报销。

新农合跨省报销怎么办理?

1、准备材料

普通门诊报销需提供:户口本或身份证、参保票据;

住院报销需提供:户口本或身份证、参保票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历;

大病统筹报销需提供:户口本、参保票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证。

2、办理流程:

(1)本人或者家属,可以电联参保地申请办理跨省报销;

(2)选择到各省指定的定点医院看病,不然得不到报销赔偿;

(3)携带患者身份证,或者是户口簿、合作医疗证、入院证明、转诊单(或者)转诊短信办理入院手续,出院时到新农合直接结报服务窗口结算。

注意:因特殊情况不能在当地报销的,需开具《跨省就医转诊患者出院未享受即时结报服务说明》,并回到参保地报销。在异地报销时,一定要有转诊单,没有转诊单不能享受实时报销。注意转诊单时效期为3个月,但个别特殊情况可以申请延期。

2021年新农合有哪些新规?

1、扩大报销范围

现在只有部分地区可以进行定点机构跨省报销,今年制度政策计划到2022年底前,全国各个省县都要开设定点机构。除此之外,2021年新农合报销还新增了慢性病,哮喘、高血压等慢性疾病报销比例为50%-70%。

2、加强保障力度

在2021年发布的中央一号文件中,将会加强农村医疗保障建设,解决农民看病难等问题。对于药品贵,门诊报销比例低等问题,将会逐渐完善保障力度,也会扩大常见病报销的范围。

3、降低报销门槛

新农合以及城镇职工医保都有报销门槛要求,要达到标准才能享受报销福利。以前许多地区新农合报销门槛为2000元,现在报销门槛调整为当地人均收入的50%,目前农村月收入平均为2K-4K,也就是说达到1千元就可以享受报销。除此之外,医疗报销也提高到了50%、60%、70%。

4、免缴新农合

农村有些家庭条件不好,为了让他们享受新农合福利,这五类人可以享受不付费的医疗保险待遇。它们分别是农村家庭收入低的,建档立卡贫困户的,五保户的,孤儿,以及农村优抚对象。

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