医疗保险和商业医疗保险都是什么意思

医疗保险和商业医疗保险都是什么意思

lysxtv 2025-05-02 热点资讯 88 次浏览 0个评论

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医疗保险和商业医疗保险都是什么意思

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,是指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险,其是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

补充医疗保险主要目的就是为参保人提供更好的医疗保障,减轻参保人看病就医的压力。

目前我国补充医疗保险主要包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。不同形式保障保障对象、保障标准及保障范围亦不相同。

基本医疗保险和补充医疗保险的区别:

医疗保险是五险中比较特别的一种保险制度,医疗保险的缴纳要求具有持续性。也就是说在缴纳期间,如果医疗保险中途间断则需要从新缴纳。之前缴纳的医疗保险自动清零。如果是由于换单位导致保险未及时缴纳,则三个月内补上可以续交。

补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。而基本医疗保险是由国家强制执行,用人单位必须按照规定为职员参加基本医疗保险。

医保和保险的区别

两者的属性不同。社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的;而商业医疗保险是由商业保险公司以营利为目的开办的,它是保险人和投保人根据自愿的原则来投保。

其次,两者的保障程度不同。社会医疗保险从保障公民的基本生活、安定社会的原则出发;商业医疗保险的保险金给付水平,是投保人根据自己的经济状况和需要来确定的,交保费越多,获得的保障也越多,体现权利和义务对等的原则。

最后,两者的作用不一样。社会医疗保险主要是为了保障居民的基本生活,维护社会稳定,是国民收入再分配的一部分;而商业医疗保险是社会医疗保险的一个必要的补充,主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。

医保的全称是社会医疗保险,它是国家根据法律规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。而商业保险则是保险公司运用经济手段补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的。以平安保险公司为例,它就推出了许多商业险种,其中包括医疗险、财产险、旅游险等等,平安商业保险最大的优势就是种类繁多,险种齐全,它可以补充社会医疗保险的单一,能更广泛的为消费者带来全方位的保障。

医保与商业保险在作用的发挥和保险对象方面也有所不同。商业保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害 或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,而不是为了保障被保险人的基本生活,也不具有维护社会公平的作用,社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险 部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。

医保属于社会保险中的医疗保险,医保的保障是非常基础,面对大病风险提供了有利的支持。保险包括了社会保险和商业保险。而商业医疗险作为社保医疗险的补充其作用非常大。

一、医保的定义

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。

2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

2021年6月,统计公报显示:2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人,参保率稳定在95%以上。

二、商业保险的定义

商业保险(commercial insurance)是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任 。

三、医保和商业保险可以同时报销吗?

答案是“可以”。因为医保和商业首先在性质上不同,不存在本质上的冲突。其次商业保险作为社保的补充,其中的商业医疗险可以报销医保不报销的医疗费用,相当于是增大报销的范围,原则上也不存在冲突。即被保人治疗疾病产生的医疗费,首先使用医保报销,剩余达到商业医疗险报销标准部分费用,则使用商业医疗险报销。而其余的商业医疗险如重疾险,和医保本就不是同一险种,所以理赔上更不会有冲突。综合来看,医保和商业保险不存在冲突,被保人出险只要符合合同约定,那么是可以同时获得理赔的。

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