上海医疗保险办理指南

报销比例

参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

起付标准为：

60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

城乡居民医保基金支付比例为：

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

参保人员住院

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

起付标准为：

一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

城乡居民医保基金支付比例为：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;

60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

报销范围

1在职员工

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。

在职职工住院

如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。

首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

2退休人员

3非在职退休人员

4大学生

更详细资讯：2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全

不予报销的情况：

根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

报销材料

门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

报销地点

浦东新区医疗保险事务中心

地址：浦东新区张杨路3059号

电话：(021)50353961

闵行区医疗保险事务中心

地址：闵行区水清路530-546号(近报春...

电话：(021)54135063

长宁医保中心

地址：长宁区武夷路702号

电话：021-52065400

徐汇区医保事务中心

地址：南宁路999号

上海市浦东新区医疗保险事务分中心

地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)

电话:021-50567061

电话:021-64164870

上海市黄浦区医疗保险事务中心

地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)

电话:021-63215132

普陀区医疗保险事务中心

地址：大渡河路1711号

电话:021-52804754

虹口区医疗保险事务中心-

地址：赤峰路352-356号

电话:021-55888140

杨浦区医疗保险事务中心

地址：杨浦区兰州路1118号

电话:021-65890960

上海市医保中心

地址：康定路805-807

电话:021-62554838

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在您首次参保成功后的次月下旬，可至就近区县医保中心或就近医保受理中心办理医保卡。

以下为浦东新区的医保卡办理网点，供查询。

浦东新区医疗保险事务中心张扬路3059号

浦东新区医疗保险事务中心（分部）洪山路168号

30、浦东新区塘桥街道社区事务受理服务中心峨山路488号

31、浦东新区浦东新区唐镇劳动保障事务所浦东新区唐兴路495号

32、浦东新区周家渡社区事务受理服务中心南码头路1136弄35号

33、浦东新区潍纺新村街道社区事务受理中心潍坊路131弄1号

34、浦东新区浦兴路街道事务受理服务中心凌河路69号

35、浦东新区张江镇劳动保障服务所张江路1458号

36、浦东新区合庆镇社区事务受理服务中心前哨路112号

37、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（机场点）施宏路385号

38、浦东新区洋泾街道社区事务受理中心巨野路219号

39、浦东新区花木街道社区事务受理服务中心梅花路289号

40、浦东新区金桥镇劳动保障事务受理中心佳林路585号

41、浦东新区高东镇事务受理服务中心杨园镇光明路433号

42、浦东新区沪东新村街道事务受理服务中心兰城路247号

43、浦东新区上钢新村街道劳动保障事务所昌里路335号

44、浦东新区南码头街道社会事务受理服务中心南码头路400号

45、浦东新区金杨新村街道社区事务受理中心博山东路699号

46、浦东新区高桥镇社区事务受理中心张杨北路5168号

47、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心新德西路359号

48、浦东新区三林镇劳动保障事务所长清路2188号

49、浦东新区高行镇社区事务受理服务中心新行路340号

50、浦东新区北蔡镇社区事务受理服务中心沪南公路1105号

51、浦东新区东明路街道社区事务受理服务中心上南路4206弄1号

52、浦东新区曹路镇社区事务受理中心龚丰路85号

53、浦东新区康桥镇社区事务受理服务中心沪南公路2532号

54、浦东新区大团镇社区事务受理服务中心大团永春东路10号

55、浦东新区新场镇社区事务受理服务中心新场镇仁义路233号

56、浦东新区六灶镇社区事务受理服务中心六灶周祝公路2378号

57、浦东新区航头镇社区事务受理服务中心航头镇航头大道228号

58、浦东新区宣桥镇社区事务受理服务中心六奉公路128号

59、浦东新区惠南镇社区事务受理服务中心惠南镇人民西路555号

60、浦东新区万祥镇社区事务受理服务中心万祥镇万和路188号

61、浦东新区泥城镇社区事务受理服务中心泥城镇新城路1号

62、浦东新区芦潮港镇社区事务受理服务中心芦潮港镇芦硕路298号

63、浦东新区书院镇社区事务受理服务中心新卫路8号

64、浦东新区老港镇社区事务受理服务中心老港镇建中路556号

65、浦东新区祝桥镇社区事务受理服务中心川南奉公路5058号

66、浦东新区周浦镇社区事务受理服务中心祝家港路120号

67、浦东新区医疗保险事务中心南汇分中心南镇北门大街176-178号

68、浦东新区周家渡社区事务受理服务中心川新分中心齐河路27弄7号

69、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（黄楼点）川周公路6215号

70、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（六团点）川陆公路1615号

71、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（江镇点）新建路12号

72、浦东新区周家渡社区事务受理服务中心川新分中心齐河路27弄7号

73、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（黄楼点）川周公路6215号

74、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（六团点）川陆公路1615号

75、浦东新区川沙新镇社区事务受理服务中心（江镇点）新建路12号

76、浦东新区周家渡社区事务受理服务中心川新分中心齐河路27弄7号

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